患者，女，23岁，鼻塞、鼻痒、喷嚏、清涕3年，常年性发作，对生活质量影响较大，近来有胸闷、咳嗽3个月。查体：鼻中隔稍左偏，鼻黏膜苍白水肿，大量水样分泌物。-336-耳鼻咽喉科学（中级）

患者，女，23岁，鼻塞、鼻痒、喷嚏、清涕3年，常年性发作，对生活质量影响较大，近来有胸闷、咳嗽3个月。查体：鼻中隔稍左偏，鼻黏膜苍白水肿，大量水样分泌物。

为进一步明确并完善诊断，需行以下检查
A.
(来学网)血清特异性IgE检测
B.
(来学网)变应原皮肤试验
C.
(来学网)鼻分泌物涂片细胞学检查
D.
(来学网)鼻窦CT
E.
(来学网)听功能检查
F.
(来学网)鼻腔局部活检
在所进行的变应原检查中，常年性变应原包括
A.
(来学网)尘螨
B.
(来学网)猫毛
C.
(来学网)蟑螂
D.
(来学网)豚草
E.
(来学网)杨树花粉
F.
(来学网)梧桐花粉
若患者变应原皮肤试验尘螨强阳性，鼻分泌物涂片中发现大量嗜酸性粒细胞。以下可选择的治疗方法包括
A.
(来学网)口服抗组胺药
B.
(来学网)鼻喷减充血剂
C.
(来学网)鼻喷糖皮质激素
D.
(来学网)抗生素
E.
(来学网)肥大细胞膜稳定剂
F.
(来学网)鼻喷抗组胺药
患者近来出现胸闷、咳嗽，最可能的诊断是
A.
(来学网)慢性咽炎
B.
(来学网)咳嗽变异性哮喘
C.
(来学网)胸膜炎
D.
(来学网)支气管肺炎
E.
(来学网)肺癌
F.
(来学网)以上都不是
若患者用药物治疗时疗效尚可，但停药后症状即反复发作，且有加重趋势，下一步应如何治疗
A.
(来学网)行下鼻甲部分切除术
B.
(来学网)特异性免疫治疗
C.
(来学网)肌注长效激素
D.
(来学网)鼻内注射长效激素
E.
(来学网)行鼻中隔矫正术
F.
(来学网)以上方法均可
关于特异性免疫治疗，下列说法中不正确的是
A.
(来学网)特异性免疫治疗疗程通常少于半年
B.
(来学网)其确切机制尚不清楚
C.
(来学网)治疗可产生封闭抗体，封闭抗体属于IgE，也可以为IgA
D.
(来学网)特异性免疫疗法就是应用患者敏感的致敏原制成的浸液，逐渐增量注射，达到免疫耐受的目的
E.
(来学网)特异性免疫治疗俗称脱敏治疗，亦称减敏治疗
F.
(来学网)特异性免疫治疗通常对肝肾功能无影响

正确答案：

(1)ABCD
(2)ABC
(3)ABCEF
(4)B
(5)B
(6)AC

答案解析：

1.从患者症状表现上看，变应性鼻炎的可能性较大。因此，需进一步进行变应原检查以明确其致敏原情况。鼻分泌物涂片可检查局部嗜酸性粒细胞辅助诊断。鼻窦CT有助于了解鼻窦及鼻咽部状况。
2.尘螨、猫毛、蟑螂过敏原属于室内常年性过敏原，虽然其浓度可随不同季节有一定波动性。豚草为秋季常见过敏原，杨树及梧桐花粉为春季常见过敏原。
3.患者最可能的诊断为变应性鼻炎，因而针对变应性炎症的药物均可考虑使用。而变应性鼻炎并非细菌感染，故抗生素不宜使用。
4.变应性鼻炎与哮喘之间具有非常密切的联系，约40%的变应性鼻炎患者可发生哮喘。
5.变应性鼻炎药物治疗控制不佳时，应考虑行特异性免疫治疗，因该治疗方法是目前唯一的对因治疗。
6.国际上推荐的特异性免疫治疗疗程通常为3～5年。封闭抗体属于IgG，也可以为IgA，它们与IgE不同是对肥大细胞无亲和力。该疗法属生物治疗，对肝肾功能无明显影响。

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