(来学网)患者,男,51岁,在某基层医院行鼻中隔矫正及下鼻甲部分切除术时因鼻腔出血严重未完成手术即行鼻腔填塞,术后2天抽出鼻腔填塞物后患者又再度出血,行前鼻孔填塞后止血效果仍然不佳,且患者全身情况逐渐衰竭,遂转至某大医院,转入时,患者神志模糊,不时从口中吐出血液,测血压为70/50mmHg。
  1. 此时对该患者应立即采取的处理措施是
    A.
    (来学网)立即重新进行鼻中隔矫正术
    B.
    (来学网)抗休克治疗
    C.
    (来学网)再次行前后鼻孔填塞
    D.
    (来学网)立即大剂量应用广谱抗生素
    E.
    (来学网)立即行颈外动脉结扎
    F.
    (来学网)立即行血管栓塞术
  2. 对该患者应特别了解有无下述病史,并做相应检查以明确病因
    A.
    (来学网)高血压
    B.
    (来学网)肝炎
    C.
    (来学网)血液病
    D.
    (来学网)药物过敏史
    E.
    (来学网)头部外伤
    F.
    (来学网)心肌梗死
  3. 该患者在经过积极治疗后,病情稳定,全身情况好转,抽出前后鼻孔填塞物后,见鼻中隔左偏明显,鼻腔有伪膜及血痂,无活动出血,可采取下述进一步的处理措施
    A.
    (来学网)血管造影
    B.
    (来学网)鼻-鼻窦CT检查
    C.
    (来学网)择期再次行鼻中隔矫正术
    D.
    (来学网)鼻内镜探查
    E.
    (来学网)包括鼻在内的头部磁共振检查
    F.
    (来学网)一侧颈外动脉结扎
  4. 鼻中隔矫正合并下鼻甲部分切除手术中下述哪些血管容易受到损伤造成严重的鼻出血
    A.
    (来学网)筛前动脉
    B.
    (来学网)筛后动脉
    C.
    (来学网)鼻后外侧动脉
    D.
    (来学网)鼻后内侧动脉
    E.
    (来学网)腭大动脉
    F.
    (来学网)眶下动脉
  5. 鼻中隔矫正术中引起严重出血的常见原因有
    A.
    (来学网)鼻腔有急性炎症
    B.
    (来学网)术中血压升高
    C.
    (来学网)鼻外伤史
    D.
    (来学网)对局麻药物过敏
    E.
    (来学网)术中损伤重要血管
    F.
    (来学网)术中出血低血糖反应
  6. 该患者在经过抗休克及重新行前后鼻孔填塞后鼻出血得到控制,病情趋于稳定,但抽出前后鼻孔填塞物后,患者再度出血,虽反复多次前后鼻孔填塞仍不能完全控制,此时应考虑
    A.
    (来学网)行血管造影及血管栓塞
    B.
    (来学网)在鼻内镜下探查并用电凝等方法止血
    C.
    (来学网)试行一侧颈外动脉结扎
    D.
    (来学网)行面正中揭翻术
    E.
    (来学网)行鼻侧切开术
    F.
    (来学网)将止血药物的剂量增加一倍
正确答案:
(1)BC
(2)ABCE
(3)BCD
(4)BCDE
(5)ABCE
(6)ABC
答案解析:
1.患者虽然未完成鼻中隔矫正及下鼻甲部分切除术,但此时患者因鼻出血处于休克状态,当务之急是止血及抗休克,行颈外动脉结扎或血管栓塞虽然是治疗鼻出血的有效措施,但在患者出血原因和出血部位不明的情况下不宜作为首选。由有经验的医生再次行前后鼻孔填塞是必需的,往往也是有效的,特别是在此前进行的后鼻孔填塞可能没有成功的情况下尤为有意义。
2.在进行鼻中隔矫正和下鼻甲部分切除手术之前必须详查可能引起鼻出血的相关因素,有高血压者,如必须手术,须待血压控制稳定后进行;肝炎活动期及血液病患者则是手术禁忌证;临床上曾发现头部外伤引起假性动脉瘤在很久之后引起严重的鼻出血。
3.鼻-鼻窦CT检查有助于了解鼻-鼻窦的相关疾病以帮助判断引起鼻出血的非手术原因,实践证明磁共振在这方面不如鼻-鼻窦CT。血管造影在鼻活动性出血时做定位诊断较有意义;进行一侧颈外动脉结扎只在疑为颈外动脉分支引起的活动性鼻出血时有意义。
4.在行鼻中隔矫正时,过分凿低上颌骨鼻嵴可能损伤腭大动脉;处理鼻中隔高位偏曲时应提防损伤筛前动脉;矫正鼻中隔后端时应提防损伤鼻后内侧动脉;切除下鼻甲后端时应提防损伤鼻后外侧动脉。
5.鼻中隔矫正术虽是常见普通手术,但若适应证和禁忌证掌握不好,就会影响手术进程和手术效果,以致术中严重出血而无法完成手术。对有高血压病史、鼻外伤病史、近期鼻腔急性炎症病史等患者均应控制好相关疾病后择期手术,并在术中做好相应准备,而手术中的仔细操作是避免损伤重要血管的基本保障。
6.鼻中隔矫正术中及术后顽固性鼻出血多为损伤重要血管所致,行血管造影有助于找到出血部位,与此同时做血管栓塞是较为理想的处理方式。如无此条件,试行一侧颈外动脉结扎术常常也能奏效。如出血虽反复,但并不严重,有时也可在鼻内镜下探查并用电凝等方法止血。D、E两项处理既过分又难以见效,F项则不能起决定作用。