(来学网)患者,女,38岁。风湿性二尖瓣狭窄病史10余年,合并心房颤动3年。近一年出现充血性心力衰竭,坚持口服地高辛0.25mg/d,心衰得到纠正。
  1. 该疾病最终致死的主要原因是()。
    A.
    (来学网)肺栓塞
    B.
    (来学网)心功能不全
    C.
    (来学网)心律失常
    D.
    (来学网)亚急性感染性心内膜炎
    E.
    (来学网)肺部感染
  2. 患者发生左心力衰竭时最早出现的症状为()。
    A.
    (来学网)咯血
    B.
    (来学网)烦躁
    C.
    (来学网)嗜睡
    D.
    (来学网)劳力性呼吸困难
    E.
    (来学网)夜间哮喘
  3. 该病最常见的相对早期并发症是()。
    A.
    (来学网)血栓栓塞
    B.
    (来学网)急性肺水肿
    C.
    (来学网)感染性心内膜炎
    D.
    (来学网)心房颤动
    E.
    (来学网)右心衰竭
  4. 随着病史的延长,患者呼吸困难、咳嗽和咯血等症状减轻,但出现腹胀、肝大,提示()。
    A.
    (来学网)二尖瓣狭窄程度减轻
    B.
    (来学网)发生二尖瓣关闭不全
    C.
    (来学网)进入右心功能不全期
    D.
    (来学网)合并主动脉瓣关闭不全
    E.
    (来学网)合并主动脉瓣狭窄
  5. 随着患者右心衰竭的加重,临床表现中最可能减轻的是()。
    A.
    (来学网)肝肿大压痛
    B.
    (来学网)胃肠道淤血
    C.
    (来学网)心率增快
    D.
    (来学网)心尖区舒张期隆隆样杂音
    E.
    (来学网)急性肺水肿发作
  6. 该患者预防风湿活动复发的根本措施是()。
    A.
    (来学网)积极锻炼身体
    B.
    (来学网)积极预防与治疗链球菌感染
    C.
    (来学网)积极治疗心功能不全
    D.
    (来学网)较长时间的卧床休息
    E.
    (来学网)合理饮食,保持良好的情绪
正确答案:
(1)B
(2)D
(3)D
(4)C
(5)E
(6)B
答案解析:
(1)二尖瓣狭窄患者死亡原因主要是心力衰竭,其次是血栓栓塞和感染性心内膜炎等。(2)左心功能不全主要表现为肺循环淤血和心排血量降低。左心功能不全最早出现的症状是劳力性呼吸困难。其发生机制是运动使回心血量增加,左心房内压力增大,加重肺淤血。(3)房颤为二尖瓣狭窄最常见的心律失常,也是相对早期的常见并发症。左心房压力增高致左心房扩大及房壁纤维化是房颤持续存在的病理基础。(4)右心功能不全时,心肌收缩力明显降低、右心室前后负荷突然加重,引起右心室输出量骤降,体循环压力突然升高,周围阻力增加,体循环静脉压增高,出现体循环淤血。临床表现为腹胀、肝脾肿大、颈静脉怒张、肝颈反流征阳性、双下肢水肿,胸水和腹水等。(5)随着患者右心衰竭的加重,心肌收缩力明显降低、右心室前后负荷突然加重,引起右心室输出量骤降,肺淤血水肿症状减轻。(6)风湿热是由咽喉部A组β溶血性链球菌感染后反复发作的全身结缔组织炎症,主要累及关节、心脏、皮肤和皮下组织。预防的根本措施是积极预防和治疗链球菌感染。较长时间的卧床休息和给予高蛋白、高维生素、营养丰富的易消化饮食,少量多餐为辅助护理措施。