(来学网)患者,男,65岁,2周来水肿,尿中泡沫多,尿红细胞(-),查血清白蛋白25g/L,24小时尿蛋白定量7.0g。
  1. 初步临床诊断为()。
    A.
    (来学网)慢性肾炎
    B.
    (来学网)肾病综合征
    C.
    (来学网)急进性肾炎
    D.
    (来学网)隐匿性肾炎
    E.
    (来学网)急性肾炎
  2. 如可以除外继发性因素,该患者不可能的病理类型是()。
    A.
    (来学网)毛细血管内增生性肾炎
    B.
    (来学网)局灶节段性肾小球硬化
    C.
    (来学网)膜增生性肾炎
    D.
    (来学网)微小病变肾病
    E.
    (来学网)系膜增生性肾炎
  3. 如患者出现舌大,发音不清,血压90/50mmHg,应考虑其原发病为()。
    A.
    (来学网)肾淀粉样变性病
    B.
    (来学网)多发性骨髓瘤肾损害
    C.
    (来学网)原发性小血管炎肾损害
    D.
    (来学网)狼疮性肾炎
    E.
    (来学网)高血压肾损害
  4. 如血清免疫球蛋白IgA,IgG及IgM均明显降低,血红蛋白79g/L,应怀疑()。
    A.
    (来学网)肾淀粉样变性病
    B.
    (来学网)多发性骨髓瘤肾损害
    C.
    (来学网)原发性小血管炎肾损害
    D.
    (来学网)狼疮性肾炎
    E.
    (来学网)高血压肾损害
正确答案:
(1)B
(2)D
(3)A
(4)B
答案解析:
(1)患者尿蛋白>3.5g/d,血浆白蛋白<30g/L,按肾病综合征的诊断标准,可以诊断为原发性肾病综合征。(2)微小病变肾病是儿童最常见的肾病综合征类型。中老年人以膜性肾病最常见。(3)如患者出现舌大,发音不清,血压90/50mmHg,应考虑其原发病为肾淀粉样变性病。本病的临床表现是由于淀粉样蛋白质沉淀于全身所引起,沉淀于肾引起的肾病变称肾淀粉样变性病。发病以中老年为主,男性多于女性。淀粉样变常发生于舌、皮肤、心脏、胃肠道等部位。(4)患者正常免疫球蛋白明显减少,血红蛋白低,提示有贫血,应怀疑有多发性骨髓瘤肾损害。狼疮肾炎常见于青年女性,可有多种自身抗体。高血压肾损害患者一般有长期的高血压病史,血压控制不佳。