(来学网)患者,女,30岁。反复右下腹隐痛不适伴有腹泻黄烂便6个月,伴有低热、盗汗,平素偶有口腔溃疡,无便血或消瘦。查体,体温37.6℃,轻度贫血貌,心肺无异常,右下腹可触及可疑包块,轻压通,移动性浊音(-),肠鸣活跃。
  1. 以下检查对诊断的价值最大的是
    A.
    (来学网)结核菌素试验
    B.
    (来学网)胸部X线片
    C.
    (来学网)结肠镜和(回末或结肠)黏膜活检和组织病理学检查
    D.
    (来学网)血清消化道肿瘤标志物检测
    E.
    (来学网)腹部CT检查
  2. [假设信息]胸部X线片是右上肺可疑陈旧性肺结核。结肠镜发现,回肠末段和盲肠黏膜充血,红肿,可见多个不规则深溃疡,直径0.3~1.5cm,边缘鼠咬状,盲肠黏膜活检,慢性黏膜炎症伴溃疡,较多淋巴细胞浸润,未见干酪样坏死或朗格汉斯细胞,未见肿瘤细胞。腹部CT提示盲肠肠壁增厚,可见多个肠系膜淋巴结增大,直径0.3~2.0cm,无融合,无腹水。最可能的诊断是
    A.
    (来学网)克罗恩病
    B.
    (来学网)结肠癌
    C.
    (来学网)淋巴瘤
    D.
    (来学网)白塞病肠病
    E.
    (来学网)肠结核
  3. 为尽快进一步明确诊断,首选的处理措施是
    A.
    (来学网)给予糖皮质激素诊断性治疗
    B.
    (来学网)抗结核诊断性治疗
    C.
    (来学网)腹腔镜腹膜淋巴结活检
    D.
    (来学网)手术切除病灶送病理组织学检查
    E.
    (来学网)给予对氨水杨酸制剂诊断性治疗
  4. 基本可以排除的疾病是
    A.
    (来学网)肠结核
    B.
    (来学网)阿米巴肠病
    C.
    (来学网)肠易激综合征
    D.
    (来学网)肠伤寒
    E.
    (来学网)慢性阑尾炎
正确答案:
(1)C
(2)E
(3)B
(4)C
答案解析:
(1)患者青年女性,反复腹泻、腹部隐痛、低热、盗汗,体查贫血貌,右下腹可触及包块,肠鸣音活跃。低热、盗汗需考虑结核可能,患者肠道症状明显,需要考虑肠结核,肠结核可有低热、盗汗,无黏液脓血便,结肠镜下可见结核性肉芽肿。应完善结肠镜检查,明确诊断。CT对空腔脏器疾病的诊断价值不大。(2)根据题干,患者既往有肺结核病史,结合患者实验室检查及辅查,最可能的诊断是肠结核,肠结核好发于回盲部,多为环形溃疡或肿块,结肠镜下可见结核性肉芽肿。(3)肠结核治疗的关键是早期、合理、足够疗程的抗结核化疗,本例患者可通过抗结核诊断性治疗来改善症状和明确诊断。(4)基本可排除肠易激综合征,肠易激综合征是一种功能性肠病,无器质性病变,常表现为腹痛、腹部不适,精神、饮食因素可使症状加重。