(来学网)女,20岁。因近2个月脾气急躁、怕热、多汗、多食、失眠去医院就诊。查体:甲状腺I度肿大,双手微抖,眼球有轻度突出,心率90次/分。实验室检查:T3:6.5nmol/L,T4:263nmol/L,均高于正常水平。
  1. 该患者最可能的诊断是
    A.
    (来学网)生理性甲状腺肿
    B.
    (来学网)甲状腺毒症心脏病
    C.
    (来学网)甲状腺功能亢进症
    D.
    (来学网)地方性甲状腺肿
    E.
    (来学网)甲状腺癌
  2. 该患者最佳的治疗方法是
    A.
    (来学网)手术治疗
    B.
    (来学网)131I治疗
    C.
    (来学网)普萘洛尔治疗
    D.
    (来学网)甲巯咪唑治疗
    E.
    (来学网)丙硫氧嘧啶治疗
  3. 治疗期间,应观察的不良反应是
    A.
    (来学网)红细胞减少
    B.
    (来学网)粒细胞减少
    C.
    (来学网)骨质疏松
    D.
    (来学网)声音嘶哑
    E.
    (来学网)甲状腺功能减退症
  4. 患者出现上述不良反应时,正确的护理措施是
    A.
    (来学网)给予含铁丰富的饮食
    B.
    (来学网)补充甲状腺激素
    C.
    (来学网)给予含钙丰富的饮食
    D.
    (来学网)给予清咽含片
    E.
    (来学网)预防感染
正确答案:
(1)C
(2)D
(3)B
(4)E
答案解析:
(1)高代谢症状和体征,伴有甲状腺肿大和血甲状腺激素水平升高(TT3:1.6~3.0nmol/L,TT4:65~155nmol/L)即可诊断为甲状腺功能亢进症(选C)。甲状腺毒症心脏病可出现心脏扩大和心力衰竭,心律失常则以心房颤动多见(不选B)。地方性甲状腺肿多由碘缺乏引起,主要表现为甲状腺轻、中度肿大,表面平滑,质地较软(不选D)。甲状腺癌早期多无明显症状,晚期可压迫气管、食管或神经而出现呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑、Horner综合征等(不选E)。(2)甲状腺功能亢进症首选用药是咪唑类药物(甲巯咪唑、卡比马唑)或硫脲类药物(丙硫氧嘧啶),两药相比,优选甲巯咪唑,丙硫氧嘧啶肝毒性明显(选D,不选E);而妊娠1~3个月和甲状腺危象的患者则优选丙硫氧嘧啶,其致畸危险更小。普萘洛尔属β受体阻滞剂,通过从受体部位阻断儿茶酚胺的作用,减轻甲状腺毒症的症状,抑制外周组织T4转换为T3,阻断甲状腺激素对心肌的直接作用,常用于心悸明显者(不选C)。131I治疗现是欧美国家治疗成人甲亢的首选疗法,适用于甲状腺Ⅱ度以上肿大、药物或手术治疗后复发和甲状腺毒症心脏病等(不选B)。手术治疗是治疗甲亢的有效方法,主要适用于中、重度甲亢长期药物治疗无效或效果不佳者(不选A)。(3)抗甲状腺药物的不良反应有粒细胞减少、皮疹、皮肤瘙痒、中毒性肝病和血管炎等,其中粒细胞缺乏是最严重的不良反应,在用药期间应重点观察。(4)甲状腺功能亢进症患者在治疗过程中应定期复查血象,如白细胞<3.0×10^9/L或中性粒细胞<1.5×10^9/L应停药,并遵医嘱给予促进白细胞生成的药;当白细胞<1×10^9/L或中性粒细胞绝对值≤0.5×10^9/L时,应实行保护性隔离,以预防感染。