(1)BDE(2)B(3)AE(4)C

(1)患者一般以视力下降就诊，裂隙灯显微镜下检查圆锥角膜需进一步确定其分期及程度，以指导后续治疗。需行验光以判断其屈光状态和矫正视力；角膜地形图检查结果是诊断圆锥角膜的“金指标”。前节OCT可以显示角膜形态、前后表面曲率和全角膜厚度。(2)圆锥角膜分为四期：①潜伏期，圆锥角膜不明显，角膜曲率小于48D，常一只眼确诊为圆锥角膜，另一只眼出现屈光不正时考虑此期；②初期，以屈光不正为主，角膜曲率一般为48D~50D之间，开始为近视，逐渐发展成为散光或不规则散光；③完成期，出现典型的圆锥角膜症状，视力明显下降，角膜曲率大于50D，中央角膜明显变薄；④瘢痕期，一般在中央角膜圆锥顶部形成丝网状及片状混浊，为白色瘢痕，视力下降明显。根据患者病史及角膜地形图检查结果（角膜曲率48.18D，下方角膜曲率增加），可判断患者圆锥角膜属于初期。(3)本例患者左眼角膜光滑透明，向前呈锥状突起，角膜中下部明显，是圆锥角膜特异性体征，可初步诊断。圆锥角膜可在裂隙灯显微镜下观察到，患者直视45°时裂隙灯显微镜照射光带弯曲，向下视时可见角膜中央部锥形突出。右眼为近视眼。(4)患者矫正视力不佳，不建议配戴框架眼镜和软性角膜接触镜，软性角膜接触镜无法矫正大度数散光。患者角膜无瘢痕，散光度数较大，可选择硬性角膜接触镜，以延缓圆锥角膜的发展。如患者可耐受硬性角膜接触镜且矫正视力良好，可暂不考虑手术，以避免手术带来的并发症。