预测试卷三_来尚学教育在线答题

A3/A4型看题模式

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患者，男，62岁，高血压病史6年，于活动中突然出现右侧肢体无力，伴讲话不清和呕吐，2小时后来急诊。查体：血压220/120mmHg，心律齐，眼球向下偏斜意识障碍，不能讲话，右侧肢体完全偏瘫。

(1). 此患者可能的诊断为

A. 脑栓塞

B. 脑出血

C. 脑血栓形成

D. 上矢状窦血栓形成

E. 短暂性脑缺血发作

(2). 首选的检查是

A. 脑血管造影

B. 头颅MRI

C. 头颅CT

D. 经颅多普勒超声

E. 脑电图

(3). 住院1小时后，患者出现昏迷，查体发现侧瞳孔散大，对光反射消失。提示存在

A. 海马沟回疝

B. 脑血管痉挛

C. 小脑扁桃体疝

D. 展神经麻痹

E. 脑桥中央溶解

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正确答案:

(1)B(2)C(3)A

参考解析:

(1)脑出血常发生于50岁以上的患者，多有高血压病史，在活动中或情绪激动时突然起病，发病后症状在数分钟至数小时内达到高峰，血压常明显升高，并出现头痛、呕吐、肢体瘫痪、意识障碍、脑膜刺激征和痫性发作等。故选B。(2)头颅CT是确诊脑出血的首选检查，早期血肿在CT上表现为圆形或椭圆形的高密度影，边界清楚，通过CT可以准确显示出血的部位、大小，脑水肿情况及是否破入脑室等，有助于治疗和判断预后。(3)幕上半球的脑出血，血肿向下挤压下丘脑和脑干，使其变形、移位和继发出血，常出现海马沟回疝（又称颞叶疝，或小脑幕切迹疝），临床表现为意识障碍、同侧瞳孔散大、对侧肢体瘫痪等

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