A3/A4型
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1.
男性，70岁。有慢性咳嗽，咳痰病史20余年，近5年来活动后气短，1周前感冒后上述症状加重，今晨出现神志恍惚。查体发现血压165/100mmHg，嗜睡状态，口唇发绀，双肺可闻及湿啰音，心率110次／分，律齐。血白细胞10.6×10
/L，中性粒细胞占86%。
/L，中性粒细胞占86%。
(1). 该患者最有可能的诊断是
(2). 为进一步明确诊断，需行的检查是
(3). 入院后首要的处理为
A.
降颅压，营养脑神经
B.
降血压，强心利尿
C.
应用β
受体阻滞剂
受体阻滞剂
D.
氧疗，控制感染
E.
吸入糖皮质激素
(4). 急检血气分析示：血pH 7.25，PaO 40mmHg，PaCO 85mmHg，BE-10mmol／L，诊断为
40mmHg，PaCO 85mmHg，BE-10mmol／L，诊断为
正确答案:
(1)D(2)C(3)D(4)B
参考解析:
1.根据病史、症状、体征考虑患者为慢性支气管炎急性加重期，出现神志改变考虑为CO潴留引起的肺性脑病。
2.应进一步行血气分析以明确是否存在肺性脑病。
3.首先应立即予低流量吸氧同时积极控制感染。
4.血气分析提示Ⅱ型呼吸衰竭，pH<7.35提示失代偿性酸中毒，结合慢支病史，PaCO>45mmHg，提示存在呼吸性酸中毒，BE<-3mmol／L提示存在代谢性酸中毒。
潴留引起的肺性脑病。2.应进一步行血气分析以明确是否存在肺性脑病。
3.首先应立即予低流量吸氧同时积极控制感染。
4.血气分析提示Ⅱ型呼吸衰竭，pH<7.35提示失代偿性酸中毒，结合慢支病史，PaCO
>45mmHg，提示存在呼吸性酸中毒，BE<-3mmol／L提示存在代谢性酸中毒。
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