案例分析题(案例分析题4)_来尚学教育在线答题

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女性，26岁。高热1周，伴右侧胸痛就诊。于深呼吸时加剧，但近2d胸痛已有所缓解，X线和超声检查证实右侧胸腔积液。

(1). 提问：该例临床诊断结核性胸膜炎，下列哪些检查可辅助此诊断

A. 胸水中发现抗酸杆菌

B. 胸水腺苷脱氨酶(ADA)增高>45U/L

C. 胸水乳酸脱氢酶(LDH)增高>500U/L

D. 胸水间皮细胞增高

E. 结核菌素皮试强阳性

F. 胸水常规为渗出液，单核细胞占优势

(2). 提示：本例胸水中发现抗酸杆菌，胸水腺苷脱氨酶(ADA)增高>45U/L确诊为结核性胸膜炎。提问：此病治疗应采取

A. 标准短程化学治疗，毒性症状显著可早期联合激素治疗

B. 与肺结核化学治疗比较，联合药物减少而疗程适当延长

C. 应用利尿剂

D. 加强营养，注意休息

E. 抽胸水（早期每周2次抽水）

F. 胸腔内注射激素

G. 包裹性积液结合X线及超声定位穿刺

(3). 提示：患者为中等量胸腔积液，需胸腔穿刺抽液。提问：胸腔穿刺注意事项

A. 每周抽液2～3次

B. 胸腔穿刺需大量快速抽液，每次抽液>1000ml

C. 过快、过量抽液可发生复张性肺水肿或循环衰竭

D. 发生"胸膜反应"可安慰患者同时继续抽液

E. 发生"胸膜反应"立即停止抽液

F. 发生复张性肺水肿后应立即吸氧，控制液体入量，酌情应用糖皮质激素及利尿剂

(4). 提示：患者若在穿刺过程中出现"胸膜反应"。提问："胸膜反应"包括哪些反应

A. 胸闷、心悸

B. 面色苍白、四肢发凉

C. 头晕、恶心、呕吐

D. 咳嗽咳痰、粉红色泡沫样痰

E. 胸痛、出汗

F. 脉细

(5). 提示：如果患者已妊娠2个月，而且急盼婴儿，不愿中止妊娠。提问：则下列药物哪组不能使用

A. 异烟肼和对氨水杨酸钠

B. 异烟肼和乙胺丁醇

C. 异烟肼和吡嗪酰胺

D. 利福平和链霉素

E. 异烟肼和丙硫异烟胺

F. 吡嗪酰胺和乙胺丁醇

(6). 提示：如果患者初次胸水常规检查中细胞分类嗜酸性粒细胞明显增高。提问：则着重考虑下列哪一诊断

A. 病毒性感染引起的胸腔积液

B. 肺吸虫感染引起的胸腔积液

C. 嗜酸性粒细胞肺炎继发胸腔积液

D. 癌性的胸腔积液

E. 肺真菌感染继发胸腔积液

F. 肺梗死所至胸腔积液

收起

正确答案:

(1)ABEF(2)ADEG(3)ACEF(4)ABCEF(5)D(6)B

参考解析:

1.胸水中发现抗酸杆菌可确诊结核性胸膜炎；胸水腺苷脱氨酶(ADA)增高>45U/L，胸水常规为渗出液，单核细胞占优势及结核菌素皮试强阳性是辅助诊断结核性胸膜炎重要依据。ADA在淋巴细胞内含量较高，结核性胸膜炎，因细胞免疫受刺激，T淋巴细胞活性增强，故胸水腺苷脱氨酶(ADA)多增高>45U/L。胸水乳酸脱氢酶(LDH)增高>500U/L常提示为恶性肿瘤或胸水已并发细菌感染。
2.结核性胸膜炎抗结核化学治疗同肺结核。除抗结核化学治疗外，需抽胸水治疗，每周2～3次抽水。
3.胸腔穿刺每周抽液2～3次，首次抽液不超过700ml，以后每次不应超过1000ml，过快、过量抽液可发生复张性肺水肿或循环衰竭，发生复张性肺水肿后应立即吸氧，控制液体入量，酌情应用糖皮质激素及利尿药。
4.咳嗽咳痰、粉红色泡沫样痰为复张性肺水肿表现。
5.利福平有致畸胎副作用，妊娠早期不能使用，链霉素可经胎盘循环影响胎儿第八对脑神经，禁忌使用。
6.寄生虫感染或结缔组织病时嗜酸性粒细胞常增高。

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