案例分析题(案例分析题3)_来尚学教育在线答题

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患者女，30岁，因"反复发热、皮疹、关节痛6个月，加重1个月"入院。体温最高39.8℃，伴发冷，无寒战，发热时伴前胸、后背出现粉红色皮疹，不痒，同时伴有周身关节疼痛，自觉咽痛。使用多种抗生素无效，使用吲哚美辛栓后体温可降至正常，热退后皮疹及关节痛均消失。第2～3日体温再次升高。查体：T39.6℃，颈部，前胸及上肢散在粉红色斑片状皮疹，双侧颈部多个1cm×1cm大小的淋巴结，质软，轻压痛。双肩、膝及踝关节压痛。实验室检查示血白细胞20×10

/L，血红蛋白及血小板正常。RF（-），ANA（-）。

(1). 该患者最可能的诊断是

A. 成人Still病

B. 反应性关节炎

C. 药疹

D. 类风湿关节炎

E. 骨关节炎

F. 系统性红斑狼疮

(2). 下列哪些检查有助于该病的诊断和鉴别诊断

A. 心肌酶

B. 血培养

C. 肾功能

D. 骨穿

E. 关节X线检查

F. 尿常规

(3). 该患者的药物治疗包括下列哪几种

A. 抗细菌药

B. 非甾体抗炎药

C. 若效果不好，可以两种非甾体抗炎药同时应用

D. 糖皮质激素

E. 抗病毒药

F. 改善病情抗风湿药

G. 抗真菌药

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正确答案:

(1)A(2)BD(3)BDF

参考解析:

1.成人Still病是以发热、皮疹、关节炎或关节痛为主要临床表现，伴外周血白细胞增高、肝脾及淋巴结肿大等多系统受累的一种临床综合征。皮疹、关节炎或关节痛常与发热平行，血培养阴性，多种抗生素治疗无效，糖皮质激素有效。该病的诊断必须排除感染性疾病、恶性肿瘤、血液系统疾病及其他风湿病。
3.成人Still病患者可以使用非甾体抗炎药、糖皮质激素和改善病情抗风湿药。非甾体抗炎药的使用原则是，若一种效果不好可以更换另一种，但不能两种同用，因为这样应用副作用增加，而正作用却不增加。

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