一、西医诊断依据
(1)发热伴头痛，咽痛1天。
(2)T 38.9℃，急性病容，咽部充血，双侧扁桃体无肿大。
(3)中性粒细胞0.43，淋巴细胞0.55。
二、中医辨证依据与病因病机分析
1．中医辨证依据 风热犯表，营卫失和，故见发热、微恶寒、汗出；风热上扰则见头痛、咽痛、喷嚏、流黄涕、轻咳无痰、口渴；舌尖红、苔薄黄、脉浮数均为风热袭肺之象。
2．病因病机分析 风热犯肺，肺失清肃，营卫失和。
三、入院诊断
1．西医诊断 急性上呼吸道感染。
2．中医疾病诊断 感冒。
3．中医辨证诊断 风热感冒。
四、中医治疗
1．中医治法 辛凉解表，清肺透邪。
2．所选方剂名称 银翘散加减。
3．药物组成、剂量及煎服法 金银花20g、连翘20g、豆豉15g、荆芥15g、薄荷1Og、桔梗1Og、牛蒡子15g、甘草6g、竹叶1Og、芦根1Og；3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。
五、西医治疗原则与方法
1．一般治疗 休息、戒烟、多饮水、保持室内空气流通。
2．对症治疗 对乙酰氨基酚、银翘解毒片等。
3．抗菌药物治疗 青霉素、第一代头孢菌素等。
4．抗病毒药物治疗 利巴韦林、奥司他韦等。

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