仿真试卷三_来尚学教育在线答题

A3/A4型看题模式

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男性，50岁。急性腹泻3天，自服磺胺嘧啶2片，3次/天，3天后出现少尿，恶心呕吐，化验尿蛋白（+），红细胞2~3个/HP血红蛋白100g/L，血肌酐485μmol/L

(1). 该患者肾功能改变考虑最可能的诊断是

A. 急性肾炎

B. 急性肾小管坏死

C. 急进性肾炎

D. 肾小管性酸中毒

E. IgA肾病

(2). 最符合该诊断的化验结果是

A. 尿中β2微球蛋白升高

B. 末梢血嗜酸性粒细胞增加

C. 尿素氮、肌酐急剧上升

D. 尿钠增多

E. 尿钠减少

(3). 如行肾脏穿刺活检其病理检查表现最可能为下列哪项

A. 弥漫性肾小球病变，以内皮细胞及系膜细胞增生为主

B. 肾小管上皮细胞崩解坏死

C. 肾小管萎缩，肾间质纤维化

D. 肾间质水肿和炎症细胞浸润

E. 肾小球囊腔内大新月体形成

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正确答案:

(1)B(2)D(3)B

参考解析:

(1)磺胺类药物可引起急性肾小管坏死（ATN）。(2)尿钠含量增高，多在40-60mmol/L，因肾小管对钠重吸收减少。尿尿素与血尿素之比降低，常低于10。因尿尿素排泄减少，而血尿素升高。尿肌酐与血肌酐之比降低，常低于10。(3)急性肾小管坏死光镜检查见肾小管上皮细胞变性、脱落和坏死改变。管腔内充满脱落的小管上皮细胞、管型和渗出物。肾毒性物质引起者，肾小管病变主要分布在近曲小管，如汞、庆大霉素等肾毒性表现部位在近曲小管近端。上皮细胞的变性、坏死多累及细胞本身，分布均匀，肾小管基膜表面完整或缺陷，肾间质水肿等。

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