仿真试卷二_来尚学教育在线答题

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女性，30岁，因眩晕、头痛、视力下降2年来诊。查体：左上肢血压170/100mmHg，右上肢血压110/80mmHg，右侧脉搏微弱，眼底可见血管扩张及小血管瘤形成。胸背部、肾区未闻及血管杂音。

(1). 以下最可能的诊断是

A. 多发性大动脉炎

B. 高血压病2级高危

C. 主动脉缩窄

D. 原发性雷诺病

E. 桡动脉血栓形成

(2). 以下检查对明确诊断最有帮助的是

A. 头颅CT

B. 肾功能及尿常规检查

C. 空腹及餐后血糖测定

D. 动脉造影（头臂）

E. 血、尿儿茶酚胺及其代谢产物测定

(3). 如患者病情已至慢性期，此时首选治疗为

A. 终身口服降压药

B. 糖皮质激素

C. 手术切除异常分泌的肿瘤

D. 血管成形术

E. 皮下胰岛素治疗

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正确答案:

(1)A(2)D(3)D

参考解析:

(1)患者为青年女性，两上肢血压存在明显差异，伴有视力下降，眼底可见血管扩张及小血管瘤形成，应首先考虑为多发性大动脉炎的可能。根据临床表现，目前不能考虑原发性高血压的诊断。原发性雷诺病为不能找到病因的肢体血管痉挛，常于受凉后阵发性发作。体检资料提供未闻及胸背部和肾区血管杂音，且血压表现为两上肢不对称，因此主动脉缩窄不支持。(2)多发性大动脉炎最有价值的检查为头臂部动脉血管造影。(3)对于多发性大动脉炎的治疗：在急性期或活动期，应采用药物治疗，如糖皮质激素、阿司匹林、免疫抑制药等。在缓解期或慢性期则应选用外科手术或介入血管成形术

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