预测试卷二_来尚学教育在线答题

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女性，58岁。9个月来巩膜及皮肤发黄，伴皮肤瘙痒来诊。体检：巩膜及皮肤明显黄染，肝肋下4cm，质硬无压痛，脾肋下5cm，考虑为原发性胆汁性肝硬化

(1). 下列哪项检查最有助于诊断

A. 总胆汁酸

B. ALP

C. ASL

D. 抗线粒体抗体

E. 乳酸脱氢酶（LDH）

(2). 原发性胆汁性肝硬化的主要病变在

A. 肝总管

B. 毛细胆管

C. 门管区胆管和胆小管

D. 肝胆管

E. 胆囊管

(3). 原发性胆汁性肝硬化与原发性硬化性胆管炎的鉴别诊断主要依靠

A. 影像学检查

B. 临床表现与体征

C. 经皮肝穿刺胆管造影

D. ERCP

E. 胆囊造影

(4). 下列不可引起继发性胆汁性肝硬化的是

A. 总胆管狭窄

B. 胆囊炎

C. 胆管结石

D. 慢性活动性肝炎

E. 胰头癌压迫

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正确答案:

(1)D(2)C(3)D(4)D

参考解析:

(1)原发性胆汁性肝硬化（PBC），患者90%以上线粒体抗体阳性，且滴度常在1：128以上，为本病特征性的改变。(2)PBC多由肝内细小胆管（包括门管区胆管和胆小管）病变引起胆汁淤积所致，而肝外胆管及肝内大胆管均无明显改变。(3)原发性硬化性胆管炎（PSC）主要表现为大胆管炎性狭窄，逆行胰胆管造影（ERCP）可有阳性发现，因此可借ERCP与PBC鉴别。继发性胆汁性肝硬化与肝外胆管长期梗阻有关，肝外胆道长期梗阻的原因主要有先天性总胆管狭窄、胆管结石，胰头癌压迫以及PSC等。(4)慢性活动性肝炎为肝实质性病变，无胆道梗阻的基础

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