预测试卷三_来尚学教育在线答题

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患者，男，42岁。饱餐后上腹部剧烈疼痛向左肩背部放射5小时。查体：体温38℃，脉搏100次/分，呼吸30次/分，血压105/75mmHg巩膜轻度黄染，腹胀，上腹压痛、反跳痛、肌紧张，移动性浊音（±），肠鸣音弱。

(1). 提示：患者确诊为胆源性胰腺炎，经保守治疗后症状逐渐加重。问题1：此时如行急诊手术治疗，最为适宜的术式是

A. Whipple术

B. 胰腺部分切除

C. 胆囊切除术

D. 胆管空肠吻合

E. 胆总管探查术

F. 腹腔引流手术

G. T管引流术

(2). 问题2：应紧急检查的项目包括

A. 血清淀粉酶、尿淀粉酶检测

B. 血钙检测

C. 腹部B超检查

D. 立位腹部平片

E. 上消化道造影

F. 下消化道造影

G. 血常规

H. 急诊胃镜

(3). 提示：血常规白细胞16×109/L，中性粒细胞：80%：血清淀粉酶640（索氏单位）；血钙1.6mmol/L；血糖15.2mmol/L；PaO255mmHgB超检查显示胆囊大小6.4cm×3.8cm，壁厚0.3cm，其内未见异常回声，胆总管直径1.1cm，下段因肠气干扰观察不清，胰腺光点增粗。问题3：正确的临床诊断包括

A. 急性非结石性胆囊炎

B. 急性梗阻性化脓性胆管炎

C. 消化性溃疡穿孔

D. 急性化脓性阑尾炎

E. 急性机械性肠梗阻

F. 急性胆源性胰腺炎

G. 急性出血坏死性胰腺炎

H. 急性水肿性胰腺炎

I. 急性黄疸性肝炎

J. 梗阻性黄疸

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正确答案:

(1)CEFG(2)ABCDG(3)FGJ

参考解析:

(1)患者确诊为胆源性胰腺炎，伴轻度黄疸，经保守治疗后症状逐渐加重，应行急诊手术或早期（72小时内）手术，可行开腹胆囊切除、胆总管探查、T管引流术、小网膜囊胰腺区引流。(2)应紧急检查的项目包括血常规、血清淀粉酶、尿淀粉酶检测、腹部B超检查、立位腹部平片。对诊断急性胰腺炎、胰腺炎临床分型及鉴别诊断有帮助。(3)患者饱餐后上腹部剧痛向左肩放射，巩膜轻度黄染，血淀粉酶增高超正常值3倍，超检查显示胆总管增宽，胰腺光点增粗，设符合急性胆源性胰腺炎、梗阻性黄疸。患者血常规白细胞≥16×10^9/L；血钙<1.87mmol/L；血糖>11.1mmol/L；PaO2<60mmHg；符合急性出血坏死性胰腺炎。

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