预测试卷三_来尚学教育在线答题

案例分析题看题模式

3 / 9

患者，女，36岁。右颈前包块3年，长大不明显，无明显伴随症状。查体发现：双侧甲状腺无明显肿大，右叶扪及一约3.5cm×3cm×3cm包块，质硬，表面不光滑，边界不清，活动差，无压痛。

(1). 问题1：为了明确诊断，应进一步检查的项目是

A. 全血图

B. 甲状腺功能及其抗体

C. 彩超

D. 131I甲状腺扫描

E. X线胸片

F. 血管造影

G. 切取活检

H. 观察6月后复查

(2). 问题2：其最佳治疗方案是应首先

A. 放疗

B. 化疗

C. 131I治疗

D. 手术治疗

E. 内分泌治疗

F. 免疫治疗

G. 中药治疗

H. 生物治疗

I. 注射治疗

(3). 问题3：如手术后出现呼吸困难，进行性加重，嘴唇严重发绀，进一步的处理是

A. 立即请呼吸科急会诊

B. 立即请麻醉科急会诊

C. 让患者端坐以减轻呼吸困难

D. 气管插管

E. 拆开切口

F. 气管切开

G. 地塞米松20mg静脉推注

H. 纠正酸中毒

(4). 问题4：查体中应注意

A. 气管

B. 食管

C. 脉搏

D. 血管杂音

E. 瞳孔

F. 颈淋巴结

G. 声音

H. 肺呼吸音

(5). 提示：查体发现：右颈多个淋巴结肿大，融合纤维支气管镜检发现右侧声带固定。问题5：其诊断是

A. 甲状腺腺瘤

B. 结节性甲状腺肿

C. 甲状腺癌

D. 亚急性甲状腺炎

E. 桥本甲状腺炎伴结节

F. 甲状腺纤维瘤

G. 甲状腺结核

H. 右颈淋巴结结核

(6). 问题6：右颈多个肿大淋巴结，有融合，直径最大3cm，血供丰富；X线胸片发现双肺弥散性小结节。其最佳手术方式是

A. 甲状腺包块切除

B. 甲状腺包块切除+右侧颈淋巴结清扫

C. 甲状腺包块切除+双侧颈淋巴结清扫

D. 甲状腺次全切除十右侧颈淋巴结摘除

E. 甲状腺全切除十双侧颈淋巴结清扫

F. 甲状腺全切除+右侧颈淋巴结清扫

G. 甲状腺次全切除十双侧颈淋巴结清扫

H. 甲状腺次全切除+右颈淋巴结清扫

I. 甲状腺全切除+右颈淋巴结摘除

收起

正确答案:

(1)CD(2)D(3)EFGH(4)AEFG(5)C(6)FH

参考解析:

(1)明确诊断可进一步检查彩超、核素扫描、针吸涂片细胞学检查，怀疑恶性结节，一般选择腺叶切除，并做快速病理检查，不应切取活检。(2)患者右甲状腺叶质硬包块，表面不光滑边界不清，活动差，根据病程及查体考虑甲状腺癌分化型可能性大，治疗方案首选手术治疗(3)术后呼吸困难和窒息，常见原因为切口内出血压迫气管；喉头水肿：气管塌陷双侧喉返神经损伤。必须立即行床旁抢救，情况好转后再送手术室作进一步处理。(4)甲状腺癌可伴有侵犯周围组织特性，可产生声音嘶哑、呼吸、吞咽困难和交感神经受压引起发Horner综合征及局部淋巴结及远处器官转移等表现。(5)患者右甲状腺叶质硬包块，表面不光滑边界不清，活动差，且有颈部淋巴结转移、右侧喉返神经受压征象，诊断更符合甲状腺癌(6)患者甲状腺癌直径>1.5cm，一侧颈部淋巴结肿大，有远处肺转移可能，甲状腺切除范围选择次全切除或全切除术，发现颈部淋巴结肿大，如证实为淋巴结转移者，行患侧颈淋巴结清扫。

查看答案

您所在的题目：

案例分析题

正确

错误

未做

交卷