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案例分析题 看题模式
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患者,男,47岁。突发高热、寒战4周,体温最高至39.6℃,表现为弛张热型,伴有乏力、恶心、呕吐,右上腹持续性钝痛3天。查体:体温39.5℃,脉率123次/分,血压114/78mmHg。
(1). 体格检查中,具有重要临床意义的体征包括
A. 肝脏肿大
B. 右侧胸壁局限性压痛
C. 右季肋部皮肤凹陷性水肿
D. 肝区叩击痛
E. 右背部叩击痛
F. 胆囊肿大不伴压痛
G. Murphy's征阳性
H. 右上腹压痛和轻度肌紧张
(2). 优先选择的辅助检查是
A. 胸部X线片
B. 腹部X线片
C. 放射性核素扫描
D. 腹部B超
E. 腹部CT
F. 上消化道造影
G. 血管造影
H. 诊断性腹腔穿刺
(3). 提示:若经CT检查,显示患者右叶单发、巨大肝脓肿,穿破的危险较高,决定行手术治疗。适宜的手术方式包括
A. 开腹行右半肝切除术
B. 经腹腔切开引流术
C. 经前侧腹膜外脓肿切开引流术
D. 经后侧腹膜外脓肿切开引流术
E. 经右侧胸腔入路脓肿切开引流术
F. 腹腔镜下脓肿切除术
(4). 提示:若经腹部B超检查,提示为肝右叶多发小脓肿,患者经规范保守治疗后,一般状况仍持续恶化。这种情况下应选择的治疗手段包括
A. 继续加大抗生素剂量
B. 全身支持治疗
C. 积极补液,纠正水电解质紊乱
D. 补充维生素B、C、K
E. B超引导下穿刺吸脓
F. B超引导下穿刺引流
G. 肝动脉置管滴注抗生素
H. 脓肿切开引流
I. 肝叶切除
(5). 提示:罹患肝脓肿患者,病原菌可以经多种渠道侵入肝脏。目前认为最主要的侵入途径是
A. 继发于糖尿病的隐源性肝脓肿
B. 经淋巴系统侵入
C. 经门静脉系侵入
D. 经胆道系统侵入
E. 经肝动脉侵入
F. 肝外伤后继发感染
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