预测试卷二_来尚学教育在线答题

3 / 8

急诊患者，女，48岁。农民。3天前不明原因出现右上腹痛，为持续性钝痛，不放射，伴有呕吐数次，无畏寒发热，无黄疸。当地医院输液治疗无好转。1天前腹痛加重，出现畏寒发热、尿黄。1年前因“肝内外胆管结石”行胆囊切除、胆道探査、T管引流术，6月前T管自行脱落。查体：体温39.8℃，脉搏131次/分，呼吸22次/分，血压85/50mmHg，急性病容，神清，皮肤巩膜轻度黄染，浅表淋巴结不大，心肺（-），全腹敦，上腹部压痛、反跳痛可疑，Murphy’s征（-），肝脾肋下未及，肝区叩痛（+）。

(1). 该患者可能的诊断包括

A. 肝内外胆管结石

B. 急性化脓性梗阻性胆管炎

C. 感染性休克

D. 急性胆汁性腹膜炎

E. 细菌性肝脓肿

F. 急性重症肝炎

(2). 在急诊室首先需做的处理是

A. 吸氧

B. 建立有效的静脉通道

C. 快速静脉输注平衡液

D. 物理降温

E. 置导尿管

F. 广谱抗生素静脉滴注

(3). 对明确诊断和进一步治疗最有价值的检查是

A. 血常规

B. 凝血功能

C. 肝功能

D. 血细菌培养

E. 腹部B超

F. 腹部CT

(4). 进一步治疗包括

A. 肌内注射吗啡镇痛

B. 物理降温

C. 多巴胺升压

D. 地塞米松静脉滴注

E. 输血

F. 密切观察病情变化，必要时急诊手术治疗

(5). 治疗期间应密切观察的指标是

A. 体温、心率、血压

B. 尿量

C. 胃管引流量和性质

D. 巩膜黄疸

E. 意识状态

F. 腹部体征

(6). 关于该病例的手术治疗，以下正确的是

A. 本病是外科危急重症，诊断明确应立即手术

B. 现患者系休克期，应先行抗休克治疗，并积极准备手术

C. 如经抗感染抗休克治疗病情减轻，可继续治疗，暂不手术

D. 如经短期抗感染抗休克治疗后病情不缓解，应积极手术

E. 手术一般仅行胆道T管引流

F. 手术中应尽可能取尽结石，以消除梗阻的病因

收起

正确答案:

(1)ABCE(2)BCEF(3)ADEF(4)BCDE(5)ABEF(6)BCDE

参考解析:

(1)患者有“肝内外胆管结石”病史，目前出现腹痛黄疸、高热、寒战、休克表现，可诊断为：肝内外胆管结石、急性化脓性梗阻性胆管炎、感染性休克、细菌性肝脓肿。(2)急性化脓性胆管炎非手术治疗原则：边抗休克边准备手术，首先建立静脉通道，加快补充水、电解质、补充有效血容量，同时给予足量有效抗生素。(3)腹部B超及腹部CT均可明确患者诊断，血常规及血细菌培养可为下一步诊疗方案提供依据。(4)急性化脓性胆管炎非手术治疗原则：边抗休克边准备手术，首先建立静脉通道，加快补充水、电解质、补充有效血容量，同时给予足量有效抗生素，休克者使用多巴胺维持血压，防止病情恶化。(5)治疗过程中应观察体温、心率、血压、尿量、意识状态、腹部体征，决定是否需要手术治疗。(6)急性化脓性胆管炎治疗原则：解除胆道梗阻，通畅引流胆管，控制感染，抗休克。手术为抢救生命，方法力求简单有效。

查看答案

您所在的题目：

案例分析题

正确

错误

未做

交卷