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患者，男，70岁。餐后上腹部胀满1个月，间断呕吐宿食数次。查体：上腹部略饱满、无压痛及反跳痛，未触及肿物；移动性浊音（-），振水音（+）。

(1). 提示：患者24小时后复检X线片，胃内仍有少量钡剂存留。根据这一情况，正确的临床诊断是

A. 胃窦癌

B. 十二指肠血管压迫综合征

C. 十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻

D. 胃溃疡

E. 壶腹部癌

F. 成人幽门肌肥厚

G. 机械性幽门梗阻

(2). 患者最有可能合并的电解质紊乱和酸碱代谢失衡是

A. 代谢性酸中毒合并高钾血症

B. 代谢性酸中毒合并低钾血症

C. 低氯性碱中毒合并高钾血症

D. 低氯性碱中毒合并低钾血症

E. 呼吸性酸中毒合并高钾血症

F. 呼吸性酸中毒合并低钾血症

(3). 患者接受手术治疗，术中探查发现肿瘤位于胃窦部，侵犯胃壁全层，未发现邻近组织脏器受累。根据胃癌TNM分期方法，该患者的肿瘤属于

A. T0期

B. T1期

C. T2期

D. T3期

E. T4期

F. T5期

G. Tx期

(4). 提示：术中探查发现肝十二指肠韧带内多发淋巴结肿大，彼此粘连成团，质地坚硬并延续至肝门部，经术后病理证实为肿瘤转移。肝十二指肠韧带内淋巴结属于

A. 第10组、第一站

B. 第10组、第二站

C. 第10组、第三站

D. 第11组、第一站

E. 第11组、第二站

F. 第11组、第三站

G. 第12组、第一站

H. 第12组、第二站

I. 第12组、第三站

J. 第13组、第一站

K. 第13组、第二站

L. 第13组、第三站

(5). 根据术中探查和术后病理结果，结合术前检査均未发现肝、肺、脑等其他脏器转移的证据，依据胃癌TNM分期标准，该患者的肿瘤分期是

A. Ⅱ期、T1N2M0

B. Ⅱ期、T2N1M0

C. Ⅱ期、T3N1M0

D. Ⅲ期、T2N2M0

E. Ⅲ期、T3N1M0

F. Ⅲ期、T4N1M0

G. Ⅳ期、T4N1M0

H. Ⅳ期、T3N2M1

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正确答案:

(1)AG(2)D(3)D(4)I(5)H

参考解析:

(1)上腹胀痛、呕吐宿食、上消化道造影检查提示胃腔狭窄，考虑胃窦癌，24小时后复检X线片，胃内仍有少量钡剂存留考虑机械性幽门梗阻。(2)幽门梗阻最有可能合并的电解质紊乱和酸碱代谢失衡是低氯性碱中毒合并低钾血症。(3)侵犯胃壁全层，未发现邻近组织脏器受侵犯属于T3期。(4)肝十二指肠韧带内淋巴结属于第12组、第三站。(5)Ⅳ期胃癌包括如下几种情况：淋巴结有转移、肝脏有转移（H1）、腹膜有转移（P1）、腹腔脱落细胞检查阳性（CY1）和其他远处转移（M1），包括胃周以外的淋巴结、肺脏、胸膜、骨髓、骨、脑、脑脊膜、皮肤等。该患者肝十二指肠韧带内多发淋巴结肿大，且出现肝转移，考虑为Ⅳ期、T3N2M1。

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