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案例分析题 看题模式
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1.
患者,女,20岁。4小时前上腹部受撞击伤后出现上腹部持续性疼痛,疼痛主要位于右上腹,向右肩及腰背部放射,伴恶心、呕吐。1小时前疼痛加剧,就诊于急诊科。
(1). 提示:查体:体温38.8℃,上腹压痛、反跳痛肌紧张明显,移动性浊音(-)。血常规:白细胞16.7×10 9/L,中性粒细胞0.90。结合患者的现病史和体征,有助于迅速确立诊断的适宜的检查方法包括
A. 复查血常规
B. 动态监测血压
C. 测定腹腔穿刺液或灌洗液的淀粉酶
D. 尿淀粉酶测定
E. 血清淀粉酶测定
F. 血清脂肪酶测定
G. 腹部B超检查
H. 立位腹平片检查
I. 腹腔MRI检查
(2). 就诊1小时后患者呕吐1次,可见墨绿色液体。立位腹平片可见腹膜后花斑状改变。腹部CT显示右肾前可见气泡影。该患者最可能出现损伤的脏器是
A. 左肾
B. 右肾
C.
D. 横结肠
E. 十二指肠
F. 脾脏
G. 空肠
H. 回肠
(3). 提示:患者初步诊断为腹部闭合性损伤、十二指肠破裂,剖腹探查过程中发现裂口位于十二指肠第一部和第二部交汇处,直径0.5cm,边缘整齐,血运良好。首选的适宜的手术方式为
A. 单纯修补术
B. 带蒂肠片修补术
C. 十二指肠第一部和第二部部分切除、端端吻合术
D. 十二指肠憩室化
E. 带蒂肠片修补术加幽门旷置术
F. 胰头十二指肠切除术
(4). 提示:对该患者采取单纯修补术+三管法引流。术后十二指肠修补处容易破裂的原因包括
A. 由边缘动脉供血、血液循环差
B. 肠腔内容易积气
C. 肠腔内具有强消化性的肠液潴留
D. 肠内容物含有大量细菌
E. 肠腔内压较高
F. 肠壁菲薄
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