模拟试题一_来尚学教育在线答题

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男性，60岁。因"突发呼吸困难2小时"入院。患者于入院前2小时，无明显诱因出现呼吸困难，症状进行性加重；无明显咳嗽、咳痰、咯血，无发热、胸痛等不适。患者既往有支气管哮喘史，不规则用药。入院查体：急性病容，大汗淋漓，烦躁，不能对答，不能平卧，呼吸35/分钟，双肺叩诊呈过清音，双肺呼吸音低，未闻及明显干湿性啰音。心率120/分钟，律齐，未及杂音，SpO285%，血压150/85mmHg。腹部检查（-），双下肢无水肿。

(1). 需要考虑的诊断和加以鉴别的诊断是

A. ECOPD

B. 肺栓塞

C. 气胸

D. 支气管哮喘急性发作

E. 肺炎

F. 急性心肌梗死

(2). 需要立即进行的检查是

A. 血常规

B. 心电图

C. 肺功能检查

D. 床旁X线胸片

E. 血气分析

F. 心肌酶谱

(3). 重症型哮喘的判定标准有(提示：通过检查，胸片示两肺呈过度充气状态；血气分析：pH7.34，PaCO263mmHg(8.3kPa)，PaO252mmHg(6.79kPa)，SaO283%;心电图示窦速；血常规白细胞11.8×109/L，中性粒细胞0.80，血红蛋白130g/L，血小板150×109/L。)

A. 呼气峰值流速(PEF)昼夜变异率>30%

B. 端坐呼吸，大汗淋漓

C. PH<7.35,PACO2>45MMHG,PAO2<60MMHG，SAO2<90%

D. 呼吸频率大于30/分钟

E. 沉默肺

F. F交替脉

(4). 需要考虑立即进行的治疗是

A. 吸氧

B. 无创或有创呼吸机使用

C. 静脉使用氨茶碱

D. 静脉滴注5%碳酸氢钠100ML纠酸

E. 静脉糖皮质激素的使用

F. 广谱抗生素应用

(5). 患者采用机械通气治疗时应注意(提示：治疗1小时后，患者症状无改善，出现意识模糊，复查血气分析提示呼吸性酸中毒加重，给气管插管和机械通气治疗。)

A. 不使用外源性PEEP

B. 潮气量设定在700ML（患者为50KG）

C. 早期镇静药物的使用，减轻人机对抗

D. 可采用定容控制模式(V-CMV)进行机械通气

E. 延长呼气时间

F. F可以使用肌松药

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正确答案:

(1)ABCDF(2)BDEF(3)ABCDE(4)ABCEF(5)CE

参考解析:

(1)患者既往有哮喘病史，不规律用药，并出现哮喘急性发作（重度）的临床表现，故目前考虑支气管哮喘急性发作。但对于该老年患者，AECOPD、肺栓塞、气胸和急性心肌梗死引起的心力衰竭均可出现突发呼吸困难，必须加以考虑与鉴别。故答案选ABCDF。(2)为进一步明确或排除以上诊断，需行心电图、心肌酶谱，X线胸片与血气分析检查；血常规为入院患者的常规检查，属于无效答案。故答案选BDEF。(4)重症哮喘需要使用解痉平喘抗炎、氧疗以及病因治疗，患者意识尚清楚可以考虑无创呼吸机，pH>7.25，暂时不需要纠酸。故答案选ABCEF。(5)重症哮喘机械通气时的参数选择应为：根据自主呼吸情况选择通气模式，潮气量6～10ml/kg、适当应用PEEP以克服患者存在的内源P；而气道高阻力患者需要延长呼气时间；可以使用镇静药减少人机对抗但不推荐使用肌松药。故答案选择CE。

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