强化综合（案例分析题1）_来尚学教育在线答题

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65岁男性，高血压10年，呼吸困难一周，不能平卧2天来诊。查体：神清，端坐位，血压155／100mmHg，两肺可闻及干、湿啰音，心界向左下扩大，心尖部3级收缩期杂音，下肢凹陷性水肿，心电图示心房纤颤，心室率142次／分。

(1). 下列控制心率的治疗首选

A. 利多卡因缓慢静脉注射

B. 普萘洛尔缓慢静脉注射

C. 毛花苷C缓慢静脉注射

D. 维拉帕米缓慢静脉注射

E. 美西律缓慢静脉注射

F. 美托洛尔静脉注射

(2). 该患者病情平稳后一直应用地高辛及呋塞米，一天发生腹泻后出现心慌，心电图示频发室性期前收缩，心率58次／分，应该采取的措施包括

A. 应用甲氧明

B. 应用临时起搏器

C. 应用利多卡因

D. 应用阿托品

E. 停用地高辛

F. 补钾

G. 应用硝酸甘油

(3). 下列哪些因素可导致心功能不全的再发

A. 肺梗死

B. 限钠摄入

C. 严重贫血

D. 呼吸道感染

E. 情绪激动

F. 急性心肌缺血发作

G. 应用降压药

H. 减慢心室率

(4). 夜间阵发性呼吸困难的发生机制是

A. 夜间迷走神经张力过高

B. 夜间交感神经张力过高

C. 肺活量减少

D. 小气管收缩

E. 平卧位血液重新分配

F. 夜间心率减慢

G. 肺活量增大

H. 小气道舒张

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正确答案:

(1)C(2)CEF(3)ACDEF(4)ACDE

参考解析:

(1)1.患者存在急性左心衰，除C外均为负性肌力药物不宜应用。 2.应用呋塞米及发生腹泻可导致低钾，在这样条件下应用洋地黄制剂易导致中毒出现心律失常（室性期前收缩常见），故应停用地高辛并补钾，针对频发室性期前收缩给予利多卡因。

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