综合练习（案例分析题）_来尚学教育在线答题

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患者男，60岁。咳嗽，咯血，体重减轻两个月。吸烟史40年，每天1包。1个月前胸部X线示右肺中叶肺不张，经抗生素治疗没有明显效果。通过后来的一些证据诊断为右肺癌，准备择期手术。

(1). 该患者通过后来的一些证据诊断为右肺癌，你认为这些证据的取得可通过

A. 痰细胞学检查

B. 支气管镜检查和刷拭活组织检查

C. 颈部或腋下可扪及的淋巴结活组织检查

D. 纵隔镜检查

E. 针吸活组织检查

F. 家族史

(2). 该患者术前行肺功能和血气检查，下面这些指标表明术后死亡率会增加的是

A. FVC<预计值50%

B. FEV1<fvc的50%，或<2l< span="">

C. MVV<预计值50%，或<40L/MIN

D. 残气量／总肺容积>50%

E. PACO2>45MMHG

F. PAO<70MMHG

(3). 患者如期进行手术，麻醉行双腔气管插管，请问双腔气管插管相对的禁忌证包括

A. 气道狭窄

B. 气管肿瘤

C. 巨大肺囊肿

D. 肺泡蛋白沉积症

E. 无适合规格双腔管的小体重的病人

F. 口咽喉解剖严重畸形

(4). 患者术中行单肺通气会出现低氧性肺血管收缩(HPV)，试问会抑制HPV的麻醉药物有

A. 异丙酚

B. 硫喷妥钠

C. 氯胺酮

D. 芬太尼

E. 七氟烷

F. 异氟烷

G. 地氟烷

(5). 单肺通气时，可提高机体氧合的措施有

A. 吸入100%氧气

B. 采用15CMH2O PEEP

C. 检查双腔管的位置是否合适

D. 增大健侧肺潮气量，同时实施反比通气

E. 间断双肺通气

F. 短暂夹闭非通气侧肺动脉

(6). 本病例中用到肺隔离的技术，请问下列应用于肺隔离术的适应证包括

A. 锁骨骨折切开内固定手术

B. 肺叶切除

C. 胸壁肿瘤切除术

D. 支气管手术

E. 食管手术

F. 湿肺

G. 大咯血

收起

正确答案:

(1)ABCDE(2)ABCDE(3)ABEF(4)EFG(5)ACEF(6)BDEFG

参考解析:

(1)除家族史外，其他备选答案所列的检查都有助于对肺癌的诊断，必要时剖胸探查。(2)PaO2<50mmHg示术后死亡率增加。(3)巨大肺囊肿和肺泡蛋白沉积症是双腔气管插管的绝对适应证。(4)静脉麻醉药对HPV没有直接的影响，吸入麻醉药抑制HPV。(5)用5cmH2O PEEP即可，潮气量可高、可低，关键还要看吸入气体压力是否适中，而且反比通气会使得健侧肺血流被压向开胸侧肺，导致肺内分流量增加。(6)锁骨骨折切开内固定手术、胸壁肿瘤切除术在不实施肺隔离术的情况下可安全顺利完成。

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