试题(案例分析题)_来尚学教育在线答题

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男性，10个月。腹痛，哭闹不安伴腹泻、呕吐3天，发热1天。头两天腹泻10余次／日，为黏液稀便，现大便次数减少至4～5次／日，大便混有暗红色血性液。呕吐物为胃内容物，含有黄色液体。查体：T39.2℃，P120次／分，R30次／分，BP 80/50mmHg，体重9kg。精神萎靡，营养不良，面色苍白。律齐，心前区未闻及器质性杂音。双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。腹部饱满，右中上腹部可触及一呈"腊肠"样肿块，光滑，可活动，触压时患儿即哭闹不配合。大便常规：WBC 10～15个/HP，RBC 20～25个/HP。

(1). 根据患儿病史、体征，诊断首先要考虑

A. 粪石性肠梗阻

B. 先天性肠闭锁

C. 急性肠套叠

D. 先天性巨结肠

E. 肠不完全性扭转

F. 肠重复畸形

(2). 目前需要立即进行的检查是

A. 空气或钡剂灌肠造影

B. 腹部B超检查

C. 腹部CT检查

D. 腹部X线平片检查

E. 血常规、血生化检查

F. 动脉血气分析

(3). 需要与哪些疾病进行鉴别诊断

A. 细菌性痢疾

B. 急性坏死性肠炎

C. 蛔虫性肠梗阻

D. 过敏性紫癜

E. 急性胃肠炎

F. 腹痛性感冒

(4). 诊断一经明确，应采取的治疗措施是

A. 禁食、胃肠减压

B. 补充水电解质

C. 应用抗生素

D. 采取空气灌肠复位

E. 腹腔镜手术复位

F. 急诊剖腹探查

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正确答案:

(1)C(2)AB(3)ABCD(4)ABCF

参考解析:

4.凡是病程在48小时内的肠套叠，患儿全身情况良好，无明显脱水，无明显腹胀者均可采用灌肠治疗。一般采用空气灌肠，气体压力控制在8．0～12.0kPa(60～90mmHg)，注入空气时，可轻柔按摩腹部或者改变体位以利于套叠复位。复位时可见套叠顶端逐渐向结肠近端退缩，直至看到空气突然进入回肠末端，即表示已复位，此时拔出肛管即见患儿排出大量臭气，腹部肿块消失，患儿一般情况迅速好转。复位后口服0.5～1．0g炭末，6～8小时后从粪便排出，表明复位成功。该患儿病情比较严重，不适合作灌肠复位，应作好术前准备，采取急诊剖腹探查。腹腔镜手术不适宜套叠复位。

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