急诊症状(案例分析题 )_来尚学教育在线答题

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患者男，46岁。既往有高血压史，突然出现剧烈胸痛，呈撕裂状，累及胸骨后及上腹部，伴大汗，持续1 h不缓解。体格检查：血压200/110 mmHg（26.7/14.7 kPa），心率90次/min，两肺（-），心脏（-）。心电图示：左室高电压，伴V

～V

ST段压低0.1 mV。

(1). 目前应考虑的可能诊断是

A. 急性心肌梗死

B. 主动脉夹层破裂

C. 自发性气胸

D. 肺动脉栓塞

E. 急性心脏压塞

F. 胸膜炎

(2). 为明确诊断应立即进行的检查项目是

A. 心脏多普勒超声

B. X线胸片

C. 继续监测心电图演变

D. 血心肌酶

E. 血沉

F. 血气分析和D-二聚体

G. 双下肢血管超声

(3). 应尽早开始进行的治疗是

A. 积极给予镇静和镇痛治疗

B. 迅速控制血压：通常联合应用硝普钠和β-受体阻滞剂。目标是将血压降至能维持足够的脑、心和肾的血流灌注的最低血压水平

C. 开通闭塞的冠状动脉，实现和维持心肌水平的血流再灌注

D. 排除空气是挽救生命的措施

E. 控制心率和减慢左室收缩的速率(dp/dt)：通常使用β-受体阻滞剂

F. 介入和外科治疗

G. 治疗上以抗凝为主，静脉应用肝素使APTT保持在1.5～2.5

H. 口服阿司匹林160～325 mg/次

(4). 患者突然出现双下肢运动障碍，意识模糊，血压140/80 mmHg（18.7/10.7kPa），心率86次/min，持续1 d，头部CT检查无阳性发现，可能的原因为

A. 脑梗死

B. 脑出血

C. 主动脉夹层累及颈动脉和肋间动脉

D. 短暂性脑缺血发作

E. 心源性脑缺血

F. 脑栓塞

G. 低氧血症

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