(1)ABCDEF(2)F(3)AB(4)C(5)AB(6)ACE

(1)1.血常规检查：血白细胞和中性粒细胞升高，慢性肺脓肿可有血红蛋白和红细胞减少。2.胸部影像学检查： 病变多位于肺的低垂部位和发病时的体位有关，侧位胸X线片可帮助定位。 胸部CT检查对病变定位，坏死性肺炎时肺实质的坏死、液化的判断，特别是对引起继发性肺脓肿的病因诊断均有很大的帮助。3.痰液及气管分泌物培养：在肺脓肿感染中，需氧菌所占比例正在逐渐增加，特别是在院内感染中。虽然有口咽菌污染的机会，但重复培养对确认致病菌还是有意义的。由于口咽部厌氧菌内环境，痰液培养厌氧菌无意义，但脓肿性痰标本培养阳性，而革兰染色却见到大量细菌，且形态较一致，则可能提示厌氧菌感染。4.血液标本培养：因为在血源性肺脓肿时常可有阳性结果，需要进行血培养，但厌氧菌血培养阳性率仅5%。(2)肺脓肿是肺组织坏死形成的脓腔，临床特征为高热、咳嗽和咳大量脓臭痰。根据感染途径分为吸入性肺脓肿、继发性肺脓肿、血源性肺脓肿。X线表现为大片浓密模糊浸润阴影，脓腔出现圆形透亮区及气液平面。该患者咳嗽、咳痰、发热，曾有肺炎病史，血常规结果白细胞偏低、血沉增快，肺部影像学均提示有密度增深影，符合肺脓肿特点。吸入性肺脓肿多见于意识障碍患者、血源性肺脓肿多有皮肤外伤感染、中耳炎或骨髓炎所致的菌血症。患者意识清楚，无菌血症病史及症状，吸入性及血源性原因可能性小，继发性肺脓肿最有可能。(3)患者再次发热，左肩部疼痛加剧，左肺呼吸音低，叩诊呈浊音，提示出现胸腔积液或脓胸，需复查胸片，行胸部彩超以明确诊断。(4)脓胸的胸片典型表现包括：大片浓密模糊浸润阴影，边缘不清。超声可见液性暗区。该患者咳嗽、咳痰、发热，曾有肺炎病史，血常规结果白细胞偏低、血沉增快，肺部影像学均提示有密度增深影，诊断为继发性肺脓肿，再次发热后，左肩部疼痛加剧，左肺呼吸音低，叩诊呈浊音，胸片复查示左下大片密度增深影，胸部超声提示左下有液性暗区。符合脓胸影像学特点。故考虑肺脓肿进展形成脓胸。(6)支气管肺癌气管镜下表现为新生物形成，严重时可堵塞支气管。亦可形成坏死物质引起感染症状。该患者再次发热，肺脓肿进展形成脓胸，经穿刺抽液后脓液减少。但左舌叶空洞扩大，行支气管镜检查发现左舌叶支气管开口有新生物，管腔明显变窄，符合支气管肺癌镜下特点，综合以上检查结果，考虑该患者为支气管肺癌。支气管肺癌阻塞支气管常引起远端肺化脓性感染，特别是肺鳞癌，肺癌病灶内可出现坏死液化，引起继发性的肺脓肿，进一步加重可形成脓胸。