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案例分析题 看题模式
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3.
患者女,28岁。间断夜间抽搐5年、反复晕厥12 h入院。发作时有意识丧失和尿失禁。其兄有类似病史,5岁时夭折,死因不明。查体:Bp 100/60 mmHg。心率48次/min,律不齐,无杂音。神经系统检查(-)。
(1). 为明确诊断,应立即进行的检查项目包括
A. 发作时心电图
B. 心电图监护
C. Holter心电图
D. 脑电图
E. 血清电解质
F. 胸部X线
(2). 此病例应尽快做的处理包括(提示 入院后患者反复出现意识丧失、四肢抽搐。心电图示:窦性心动过缓(54次/min),Q-T间期540 ms,多形性室性期前收缩。晕厥发作时呈尖端扭转型室性心动过速。血清电解质,肝、肾功能均正常。)
A. 吸氧
B. 连续心电图监护
C. 应用普萘洛尔60 mg/d
D. 备好心律转复除颤器
E. 静脉注射利多卡因
F. 静脉注射苯妥英钠
G. 静脉应用普罗帕酮
H. 持续抽搐、意识丧失不能缓解,非同步电复律
(3). 目前本例可以排除的诊断是(提示 患者入院后吸氧,连续心电图监护。但反复抽搐、意识丧失,最重一次持续19 s,心前区叩击2次无效,非同步电复律(300 J)后意识恢复。治疗过程静脉注射利多卡因、硫酸镁、苯妥英钠、普罗帕酮无效。应用普萘洛尔60 mg/d后病情稳定。脑电图正常,心脏彩色超声正常。入院前未服过任何药物。)
A. 癫痫
B. Brugada综合征
C. 血管迷走性晕厥
D. 癔病性晕厥
E. 原发性长Q-T间期综合征
F. 心源性晕厥
(4). 本例诊断为原发性长Q-T间期综合征,主要依据是
A. 青年人、有猝死家族史
B. 未服过任何药物、血清电解质正常
C. 普萘洛尔治疗有效
D. 心电图Q-T间期540 ms,多形性室性期前收缩
E. 晕厥发作时呈尖端扭转型室性心动过速
F. 脑电图正常
(5). 治疗原发性长Q-T间期综合征,可选的措施是
A. 避免剧烈运动、精神紧张及情绪激动
B. 大剂量β-受体阻滞剂
C. 高危者植入ICD
D. 左侧交感神经切除术
E. 口服胺碘酮
F. 室性心律失常者,射频消融治疗
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