胆道系统疾病_来尚学教育在线答题

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患者男，41岁。反复发作性右上腹绞痛3月。查体：神志清楚，腹部平坦，无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性。其右上腹痛多在进食油腻食物后诱发，为绞痛，呈阵发性发作，偶有恶心，无呕吐，无发热。

(1). 对该患者的治疗措施应首选( )

A. 应用抗生素

B. 口服利胆中药

C. 胆肠吻合术

D. ERCP取石

E. 腹腔镜

F. PTC

(2). 原发性胆管结石最常见的并发症是( )

A. 急性化脓性胆管炎

B. 胆源性肝脓肿

C. 胆道出血

D. 胆源性肝硬化

E. 胆管癌

F. 胆源性胰腺炎

(3). 胆总管结石引起的黄疸与壶腹癌引起的黄疸，两者之间的区别叙述正确的是( )

A. 壶腹癌起病急骤

B. 胆总管结石导致的黄疸为进行性

C. 壶腹癌引起的黄疸多较深

D. 壶腹癌引起的黄疸为进行性

E. 壶腹癌起病缓慢

F. 壶腹癌引起的黄疸为肝细胞性黄疸

(4). 首选的检查手段是( )

A. 心电图检查

B. 胰腺CT

C. 腹部B超

D. 胃镜

E. 腹部立位平片

F. 肝脏CT

G. 肝功能

(5). 提示腹部B超提示胆囊未见明显异常，胆总管扩张。为明确诊断首选的检查手段是( )

A. 超声内镜

B. 胰腺CT

C. 心电图

D. 胃镜

E. 腹部立位平片

F. 肝脏CT

G. MRCP

H. ERCP

(6). 提示患者再次出现发作性右上腹绞痛，无恶心、呕吐，尿色变深。MRCP结果见图70、图71。

该患者的诊断应该是( )

A. 胆囊结石

B. 胆总管结石

C. 肝硬化

D. 肠梗阻

E. 胰腺癌

F. 壶腹癌

G. 肝脓肿

(7). ERCP的并发症不包括( )

A. 高淀粉酶血症

B. 出血

C. 穿孔

D. 急性胆道感染

E. 肝脓肿

F. 取石篮嵌顿

G. 取石篮断裂

H. 胆总管狭窄

(8). 其腹痛的可能原因是( )

A. 胆囊结石

B. 胆管结石

C. 右肾绞痛

D. 肠梗阻

E. 胰腺癌

F. 壶腹癌

G. 消化性溃疡

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正确答案:

(1)D(2)A(3)DE(4)C(5)G(6)B(7)H(8)AB

参考解析:

(1)肝外胆管结石仍以手术治疗为主。近年对单纯的肝外胆管结石可采用ERCP取石。(6)症状主要取决于有无梗阻和感染。可无症状，或仅有上腹不适，当结石造成胆管梗阻时可出现肝外胆管结石的典型症状表现，即腹痛、寒战高热和黄疸，即Charcot三联征。(8)肝外胆管结石，可原发于胆管系统，也可从胆囊排出至胆管。

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