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案例分析题 看题模式
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1.
病历摘要: 病者女性、32岁。病者半个月有咳嗽、咽痛、疲乏等感冒症状;自服感冒灵,清热消炎宁等药,症状稍改善;3天前发热38.5℃,伴有头痛(双颞部胀痛),唇周发现红色疱疹,在当地卫生院服中药治疗,今天清晨出现抽搐发作,由家人送我院急诊,在转送期间及到院后先后再发抽搐,开始为左嘴角及左上肢抽搐、发展至左下肢、意识障碍、四肢强直-阵挛样抽搐。体查:昏睡,呼之能睁眼,双瞳孔等园等大,对光反射存,双鼻唇沟对称,眼底:双视神经乳头边界模糊、生理凹消失;四肢见不自主活动,腱反射活跃,双病理征( +);颈软,双克氏征(-)。右唇周红色疱疹。
(1). 患者初步诊断主要应考虑哪些疾病
A. 单纯疱疹病毒脑炎
B. 结核性脑膜脑炎
C. 新型隐球菌脑膜炎
D. 化脓性脑膜炎
E. 亚急性硬化性全脑炎
F. 病毒性脑膜炎
G. 皮质-纹状体-脊髓变性(CDJ)
H. 神经梅毒
(2). 针对鉴别诊断,应重点完善哪些资料?
A. 脑脊液
B. 头颅CT或MR
C. 血培养
D. 脑电图
E. 胸部X-ray
F. 结核菌素试验
G. 诱发电位
H. TCD
(3). 诊断单疱病毒性脑炎有赖于 提示:腰穿:脑脊液压力240mmHO,脑脊液清亮,常规WBC96×10/L,RBC80×10/LN45%、L55%、生化蛋白0.484G/L、氯化物125mmol/L,糖4.0mmol/L,涂片未发现隐球菌和抗酸杆菌,细胞学提示单核淋巴反应。脑电图示广泛性重度异常,左侧颞顶区阵发性棘慢波。头颅MR:左侧颞叶片状异常信号,18×30mm,T1W呈低信号,T2W及压水成像呈高信号,局部占位效应明显。
A. 脑脊液常规异常
B. 脑电图改变
C. 影像学改变
D. 临床表现和体征
E. HSV抗原检测
F. 脑组织活检发现嗜酸性包涵体
G. 双份脑脊液和双份血清HSV抗体检测,双份脑脊液抗体增高,1:80(+);4周后双份脑脊液抗体1:640(+);血/脑脊液抗体比为15
H. 特异性抗病毒药物治疗有效
(4). 诊断癫痫主要依据
A. 可靠的病史
B. 神经系统检查
C. 脑脊液检查
D. 脑电图检查
E. CT扫描
F. MR扫描
G. ECT
H. ECT
(5). 抗癫痫药物治疗原则
A. 仅1次发作马上给予抗癫痫药物治疗
B. 根据癫痫发作类型选药
C. 口服药物剂量均自低剂量开始,个体化治疗,效果不佳时可暂增量
D. 尽量单药治疗
E. 坚持长期有规律用药
F. 换药时可马上仃用旧药,加用新药
G. 停药原则目前多主张在癫痫完全不发作后,继续用药3~5年,以后逐渐停药
H. 有脑器质性病变的癫痫病人多需终身用药
(6). 癫痫持续状态的定义 提示:病者入院后高热,频繁出现左嘴角至全身抽搐,牙关紧闭,双眼右侧凝视,每次持续 2分钟,间隙期意识不清,遗大小便。
A. 癫痫持续发作之间,意识未完全性恢复,又频繁再发
B. 频繁发作伴颅内压增高
C. 癫痫发作持续30分钟以上不自行停止
D. 频繁发作
E. 一次发作的意识障碍
F. 发作的持续精神异常
G. 发作后出现Todd瘫
H. 反复发作出现智能障碍
(7). 癫痫持续状态有什么并发症?
A. 高血糖
B. 脑水肿
C. 儿茶酚胺水平急骤升高,可引发心律紊乱--是死亡的主要原因
D. 肺血管压力明显增髙,可发生严重的肺水肿
E. 体内乳酸堆积,可致蛋白尿
F. 高热、脱水
G. 偏瘫
H. 代谢紊乱:乳酸中毒
(8). 惊阙性癫痫持续状态处理原则
A. 给予口服抗癫痫药
B. 给予维持生命体征措施
C. 预防脑水肿
D. 积极治疗原发病
E. 维持水电解质平衡
F. 脉注射安定
G. 肌肉注射副醛
H. 静脉注射氯丙嗪
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