试题(案例分析题2)_来尚学教育在线答题

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患者，女性，26岁。近两个月来出现发热、关节痛，近一周发生全身水肿、少尿。入院后胸部X线检查显示心包和胸腔积液，实验室检查显示尿蛋白(+++)，血浆白蛋白24g/L，Hb83g/L，血小板60×10

/L、抗dsDNA抗体(+)、血沉110mm/h。

(1). 该患者最可能的诊断是

A. 风湿性关节炎

B. 类风湿关节炎

C. 慢性肾炎

D. 贫血

E. 红斑狼疮

F. 结核性胸膜炎

(2). 此患者首选治疗是

A. 大量利尿剂

B. 氯喹500mg／d，口服

C. 泼尼松60mg/d，口服

D. CTX200mg隔日静脉注射

E. 吲哚美辛75mg/d，口服

F. 大剂量丙种球蛋白静脉注射

(3). 一周后患者出现黑便、隐血(++++)，治疗首选是

A. 继续上述治疗加止血药

B. 停用原来用药，给予环磷酰胺加止血药

C. 停用原来用药，给予环孢素A加止血药

D. 停用原来用药，只给止血剂

E. 中草药加止血剂

F. 使用黏膜保护剂

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正确答案:

(1)E(2)C(3)A

参考解析:

3.年轻女性，出现发热、关节痛、肾脏损害、浆膜炎，以及以抗dsDNA抗体(+)为特征的实验室检查异常，首先考虑红斑狼疮的可能，结合系统累及、血沉加快等表现，患者为系统性红斑狼疮可能性大。本病一旦确立诊断，首选治疗为糖皮质激素系统应用。使用糖皮质激素可能出现很多不良反应，早期可出现消化道溃疡、电解质紊乱、精神症状，长期使用可能导致感染、骨质疏松、皮质功能亢进或减退等，需及时发现并加以积极处理。消化道出血不是停用糖皮质激素的指征，但需要加以止血、保护胃黏膜等处理。

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