A3/A4型
看题模式
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5.
患者，男性，60岁。因反复咳嗽、咳痰30年，加重伴发热、呼吸费力1天，拟COPD、Ⅱ型呼吸衰竭入院，2小时前出现神志不清而气管插管后接呼吸机辅助通气，患者血压85／55mmHg，查血气分析示pH7.22，PaCO
86mmHg,PaO50mmHg,HCO
30mmol／L,BE-5.5mmol／L。
86mmHg,PaO50mmHg,HCO30mmol／L,BE-5.5mmol／L。
(1). 值班医师欲置入漂浮导管明确休克原因，但患者设定PEEP 5cmHO可能影响病情的评估，关于PEEP、LV preload和PAWP的叙述，下列何者最正确
O可能影响病情的评估，关于PEEP、LV preload和PAWP的叙述，下列何者最正确
(2). COPD患者确定是否存在内源性PEEP的常用波形是
(3). 经呼气末屏气测定，患者确实存在内源性PEEP，以下哪项治疗最可能降低内源性PEEP
正确答案:
(1)B(2)B(3)D
参考解析:
1.PEEP、PAWP和LV preload之间的关系还有很多并未澄清，其中，只有使用PEEP会因为减少回心血量而造成LV preload降低是最被公认的。一般认为，10cmHO的PEEP可使PAWP数值增加3mmHg，在脱离1分钟PEEP后，测量PAWP仍不能确定PEEP对LV preload的影响。肺动脉高压时，室间隔向左移动凸入左心室，使左心室顺应性下降，此时PAWP会高估LV preload。
2.临床上不同波形的用处不同，一般压力-时间波形常用于发现人机不同步，流量-时间波形常用于发现内源性PEEP的存在与否，容量-时间波形常用于发现漏气。
3.降低呼吸频率即延长呼气时间，可能降低内源性PEEP。
O的PEEP可使PAWP数值增加3mmHg，在脱离1分钟PEEP后，测量PAWP仍不能确定PEEP对LV preload的影响。肺动脉高压时，室间隔向左移动凸入左心室，使左心室顺应性下降，此时PAWP会高估LV preload。2.临床上不同波形的用处不同，一般压力-时间波形常用于发现人机不同步，流量-时间波形常用于发现内源性PEEP的存在与否，容量-时间波形常用于发现漏气。
3.降低呼吸频率即延长呼气时间，可能降低内源性PEEP。
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