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患者，老年女性。因右肩臂疼痛麻木半年余入院，查体：C4/5椎间隙及椎旁压痛明显，放射痛（-），右肩关节外展受限，右侧喙突，肩峰下及肱二头肌长头处压痛(++)。

(1). 根据患者发病年龄，症状体征，首先考虑诊断为颈椎病，以下患者伴发症状中支持颈椎病诊断的是

A. 夜间痛重

B. 咳嗽时可诱发右肩臂疼痛阵发性加重

C. 右肩关节外展时疼痛明显

D. 右上肢屈曲肌力稍差

E. 右肩臂痛觉减退

(2). 查体发现患者椎间孔挤压试验阳性，肱二头肌反射(+)，三角肌及上臂外侧皮肤痛觉减退，考虑该患者哪一神经根受累

A. C

B. C

C. C

D. C

E. C

(3). 考虑该患者为何型颈椎病

A. 颈型

B. 神经根型

C. 脊髓型

D. 椎动脉型

E. 交感型

(4). 对于该型颈椎病治疗原则正确的是

A. 绝大多数该型颈椎病患者保守治疗效果不佳

B. 该型颈椎病患者可在药物治疗的基础上加用颈牵引等物理治疗

C. 可行选择性神经根阻滞治疗

D. 疼痛症状严重时且由椎间盘突出引起的患者可行椎间盘微创手术治疗

E. 患者症状严重影响日常生活工作者，可手术治疗

(5). 根据查体时发现患者右肩关节外展受限，右侧喙突、肩峰下及肱二头肌长头处压痛明显的体征，考虑可能合并何种疾病

A. 肩部肌筋膜炎

B. 肱二头肌长头腱鞘炎

C. 五十肩

D. 肩峰下滑囊样

E. 肩部撞击综合征

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正确答案:

(1)BDE(2)C(3)B(4)BCDE(5)C

参考解析:

(1)患者初步考虑诊断为颈椎病，颈椎由各种原因引起造成的颈神经卡压会引起相应的症状，如与神经分布范围一致的皮肤痛觉减退，或者相对应部位肢体肌力降低，病理征阳性，而椎管内压力增大比如咳嗽，喷嚏等时可造成原发症状加重。故该题应选择B、D、E。(2)根据解剖可明确受累神经支。(3)根据患者症状体征，咳嗽时可诱发原有疼痛加重，椎间孔挤压试验阳性等，可明确其类型为神经根型颈椎病。(4)绝大多数神经根型颈椎病患者保守治疗效果好，可首选在药物治疗的基础上加用理疗，牵引等物理治疗，必要时可行颈椎神经根阻滞治疗。(5)五十肩即肩周炎，又称冻结肩，主要表现为肩关节活动受限，尤其是外展上举等受限。可同时伴有局部软组织压痛明显，肩周炎为自限性疾病，一般病程两年可自愈，但是也可见反复。

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