危重病医学(A3/A4型题)_来尚学教育在线答题

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患者男性，46岁，身高174cm，体重61kg，肾衰竭，行"肾移植手术"后2月。突发烦躁，呼吸急促，发热，再入院。检查发现：患者神志清醒，胸部X线片双肺斑片状阴影，SPO

90%，氧合指数(PaO

/FiO

)<200mmHg，诊断为："ARDS"。

(1). 对于此患者我们首先应该

A. 积极机械通气

B. 积极控制原发病因

C. 积极镇静

D. 积极降温

E. 积极复查肾功能

(2). 患者神志清醒，血流动力学稳定，血气检查示PaO

60mmHg

A. 首先使用鼻导管氧疗，纠正低氧血症

B. 首先使用气管插管，纠正低氧血症

C. 使用肌松剂后机械通气

D. 大剂量镇静剂降低氧耗

E. 不使用肌松剂，机械通气

(3). 经上述处理，患者1.5h后神志不清、呼吸困难、血流动力学不稳定、气道分泌物多、呕吐，下一步的处理措施为

A. 机械通气改善呼吸困难，大潮气量通气

B. 机械通气改善呼吸困难，小潮气量通气

C. 改面罩吸氧，改善呼吸困难

D. 机械通气改善呼吸困难，不允许高碳酸血症

E. 大剂量肌松剂下，机械通气

(4). 患者氧合改善仍不佳，下一步的处置是

A. 加大吸入氧压，加大潮气量

B. 加大吸入氧压，加快呼吸次数

C. 加大利尿剂的使用剂量

D. 使用PEEP递增法使肺复张

E. 使用盐皮质激素

(5). 对于ARDS患者，在输液时选择

A. 输乳酸林格液

B. 输白蛋白和人工胶体

C. 输5%的葡萄糖液

D. 输入醋酸林格液

E. 加大7.5%高张盐水输入

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正确答案:

(1)B(2)A(3)B(4)D(5)B

参考解析:

积极控制原发病因，否则患者病情会进一步加重。尽量自主呼吸，患者膈肌主动收缩提高肺重力依赖区通气血流比，改善氧合，尤免疫抑制者可避免呼吸机相关性肺炎。有创通气降低呼吸做功，改善呼吸困难，小潮气量限制平台压减轻呼吸机相关肺损伤。递增使用PEEP可使塌陷的肺泡复张，改善氧合，降低肺内分流。提高胶体渗透压，改善肺水肿。

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