案例分析题(案例分析题2)_来尚学教育在线答题

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患者女，19岁，中学生。既往体健。一天前上午因学习成绩之事与同学发生争执，受到多人围观，情绪低落，午餐时自行饮红酒一杯入睡。上晚自习时，突然不能行走，以双下肢麻木无力入院。入院后体查未见异常，神经系统检查：双下肢肌力0级，感觉减退，浅反射和深反射均正常，病理反射未引出。

(1). 入院后以下哪些方面的检查有利于明确诊断

A. 心脏彩超

B. 电解质检查

C. 脑脊液常规

D. 肌电图

E. 脑血管造影

F. 头部MRI

(2). 该患者在病前无感染史，无头痛，无发热，在任何检查结果没有出来以前，需要做哪些鉴别诊断

A. 抑郁发作

B. 急性硬脊膜外脓肿

C. 脊柱结核

D. 脊柱转移性肿瘤

E. 分离性障碍

F. 转换性障碍

(3). 如果患者以上检查结果均正常，患者入院后一直入睡困难，根据你的诊断，你认为应采取下列哪些方面的治疗

A. 甲泼尼龙短程冲击疗法

B. 晚上给予苯二氮

类药物

C. 给予免疫球蛋白一疗程

D. 给予抗生素

E. 给予抗精神病药物

F. 给予心理暗示治疗

(4). 如果患者经过治疗，疗效显著，你认为患者出院后，应该注意哪些方面

A. 出院后逐步减量停用皮质类固醇激素

B. 继续服用苯二氮

类药物

C. 继续服用抗精神病药物

D. 克服个性缺陷

E. 加强自我锻炼，促进心身健康

F. 经常按摩皮肤和双下肢体

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正确答案:

(1)BCDF(2)BCDF(3)BF(4)DE

参考解析:

1.患者突然起病，虽然病前有明显心理因素，但症状以躯体症状表现为主。肢体麻木乏力、不能行走，肌力0级，感觉减退。提示一方面可能系体内电解质紊乱，如低钾等；另一方面，提示可能的神经系统病变。故血常规、电解质检查、肌电图、头部MRI以及必要时脑脊液常规检查均有利于鉴别诊断。
2.急性硬脊膜外脓肿、脊柱结核、脊柱转移性肿瘤等躯体疾病以及转换性障碍均可以出现题干中所出现的症状，所以需要做必要的辅助检查加以鉴别。如果患者的症状未发现相应的器质性病变作为基础，才可考虑为转换性障碍。
3.如果患者以上检查结果均正常，可考虑患者系癔症的转换性障碍。除了对症治疗(改善睡眠)外，首选暗示治疗。
4.通常认为，具有癔症个性的人易患癔症。癔症个性即表现为情感丰富、有表演色彩、自我中心、富于幻想、暗示性高。其中暗示性高被视为癔症的临床特点。对于此类患者加强自我锻炼，克服个性缺陷，改善应付机制尤为重要。

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