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案例分析题 看题模式
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患儿,男,6月14天.因咳嗽、腹泻半月,加重伴呕吐2天入院。入院前半月,患儿受凉后出现咳嗽,单声咳,无吼喘、气促、呼吸困难,伴腹泻7~8次/日,为黄绿色蛋花样便.无黏液、脓血,不伴发热、呕吐。经当地治疗无明显好转。入院前2天,开始出现呕吐7~8次,为胃内容物,非喷射性,无咖啡、胆汁。患儿生后2~3个月会抬头,否认惊厥史。查体:T37℃,P142次/分,R38次/分,W13kg,头围41cm,胸围42cm,腹围43cm,身高66cm,营养发育好,神清,无黄疸,皮肤弹性好,腹壁皮下脂肪2cm,眼眶无凹陷,无鼻扇,唇红,咽充血,颈软,双肺呼吸音粗,有少许粗湿啰音。心音有力,律齐。腹软,肝肋下4cm,质软,缘锐,脾肋下1cm,质软,脊柱四肢无畸形。门诊胸片:双肺纹理增多。B超:肝右肋下4.5cm,回声均匀。大便常规:WBC2~4个/HP,RBC0~1个/HP,轮状病毒抗原(+),少许黏液。血常规:RBC3.7×10/L,Hb92g/L,Plt547×10/L,WBC7.6×10/L,N0.25,L0.67,MCV80fc,MCH24.9pg。
(1). 根据目前病史及体检,应考虑什么诊断
A. 腹泻病
B. 支气管炎
C. 乙型肝炎
D. 肝大原因待查
E. 颅内感染
F. 肠梗阻
(2). 下一步应做什么检查
A. 甲胎蛋白
B. 大便培养
C. 乙型三对半
D. 肝功能
E. 血糖
F. CMV-PCR,CMV-IgM CMV-IgG
(3). 提示:大便培养:(-)
肝功能正常
CMV-PCR(-),CMV-IgM(-),
CMV-IgG(-)血糖:2.2mmol/L
根据以上结果,肝大原因应首先考虑什么
A. 巨细胞病毒肝炎
B. 中毒性肝炎
C. 尼曼-匹克病
D. 地中海贫血
E. 糖原累积症
F. 肝豆状核变性
(4). 下一步拟进行什么相关检查助诊
A. 血乳酸
B. 眼科检查有无K-F环
C. 血脂
D. X线长骨摄片
E. 铜蓝蛋白
F. 胎儿血红蛋白
(5). 提示:血乳酸:9.86mmol/L(0.5~2.1mmol/L)
血脂:总胆固醇7.3mmol/L(0~5.1mmol/L)
甘油三酯2.2mmol/L(0~2.3μmol/L)
高密度脂蛋白1.97mmol/L(0.91~2.27mmol/L)
低密度脂蛋白2.98mmol/L(0~3.36mmol/L)
X线长骨摄片:骨质疏松
根据以上结果,为了进一步确诊需要做什么检查及制定什么治疗方案?
A. 肝CT扫描
B. 肝组织糖原定量和葡萄糖-6-磷酸酶活性测定
C. 果糖耐受实验
D. 无特殊治疗
E. 口服玉米淀粉2g/kg
F. 少食多餐
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