案例分析题
看题模式
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男性，46岁。四肢麻木无力2年。2年前无诱因出现颈背部酸痛不适，伴双手麻木无力。半年后出现双手麻木逐渐向双上臂、双下肢发展，伴四肢无力。查体：C
平面以下皮肤痛、温觉减退。四肢肌容积正常，四肢肌力Ⅳ级，肌张力增高，双侧肱二、三头肌反射，膝、跟腱反射均亢进，双侧巴氏征阳性。
平面以下皮肤痛、温觉减退。四肢肌容积正常，四肢肌力Ⅳ级，肌张力增高，双侧肱二、三头肌反射，膝、跟腱反射均亢进，双侧巴氏征阳性。
(1). 病变定位于(提示：根据患者病史、临床症状及体征。)
(2). 下列有助于诊断的检查是
(3). 诊断考虑(提示：检查结果发现颈4～胸1髓内占位性病变，病变上下合并有脊髓空洞，增强后病灶均匀强化。脑脊液检查正常。)
(4). 根据患者情况，治疗方案宜采取
(5). Brown-Square综合征包括下列哪些征象
正确答案:
(1)C(2)ABCDE(3)D(4)AF(5)BCDEF
参考解析:
1.诊断依据：①中年男性；②病程两年，主要临床症状为四肢麻木无力；③临床体征有C平面以下皮肤痛，温觉减退。四肢肌容积正常，四肢肌力Ⅳ级，四肢肌张力增高，双侧肱二、三头肌反射，膝跳反射、跟腱反射均亢进，双侧巴氏征阳性。
2.脑脊液检查：通过奎肯试验了解脑脊液动力学，提示脑脊液的细胞及蛋白等情况；MRI检查：可以定位及定性诊断；椎管造影：提示椎管内梗阻程度、梗阻部位等情况；颈椎平片：提示颈椎管内肿瘤钙化情况、椎管骨质改变等征象；脊髓诱发电位可提示病变受损节段及程度。
3.根据患者病史、体征，结合辅助检查，可明确诊断。
4.脊髓髓内室管膜瘤首选显微手术肿瘤切除术，术后应用大剂量激素预防脊髓术后水肿。
5.Brown-Square综合征：病变平面以下因皮质脊髓束损伤造成病侧运动和深感觉丧失，因脊髓丘脑束损害引起对侧的痛温觉消失。
平面以下皮肤痛，温觉减退。四肢肌容积正常，四肢肌力Ⅳ级，四肢肌张力增高，双侧肱二、三头肌反射，膝跳反射、跟腱反射均亢进，双侧巴氏征阳性。2.脑脊液检查：通过奎肯试验了解脑脊液动力学，提示脑脊液的细胞及蛋白等情况；MRI检查：可以定位及定性诊断；椎管造影：提示椎管内梗阻程度、梗阻部位等情况；颈椎平片：提示颈椎管内肿瘤钙化情况、椎管骨质改变等征象；脊髓诱发电位可提示病变受损节段及程度。
3.根据患者病史、体征，结合辅助检查，可明确诊断。
4.脊髓髓内室管膜瘤首选显微手术肿瘤切除术，术后应用大剂量激素预防脊髓术后水肿。
5.Brown-Square综合征：病变平面以下因皮质脊髓束损伤造成病侧运动和深感觉丧失，因脊髓丘脑束损害引起对侧的痛温觉消失。
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