间质性肺疾病_来尚学教育在线答题

A3/A4型看题模式

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男性40岁。患类风湿关节炎合并肺间质纤维化，应用激素维持治疗。近1周来咳嗽，痰稍带脓性，低热。2d前起气急逐渐加重，前来就诊。体检：明显气急、紫绀，两下肺广泛湿啰音。心率110次／分，律齐。动脉血气分析(呼吸空气)示pn7．48，PaCO

4kPa(30mmHg)，PaO

6kPa(45mmHg)。

(1). 该患者的肺部感染最可能的致病菌是

A. 革兰氏阴性杆菌

B. 革兰氏阳性球菌

C. 厌氧菌

D. 革兰氏阴性球菌如莫拉卡他菌

E. 特殊病原体如分枝杆菌、卡氏肺孢子虫等

(2). 关于本例呼吸兴奋剂的应用，你认为下列哪种意见是正确的

A. 有弊无益或弊多利少，不应使用

B. 可以增加通气，改善缺氧

C. 可以常规使用

D. 可以试用

E. 绝对没有用药指征

(3). 经过积极治疗气急不见改善，关于机械通气治疗指征，你认为下列哪种意见是比较合理的

A. 有指征，因为机械通气改善气体分布、减少呼吸功，纠正缺氧，赢得时间控制感染

B. 没有指征，因为患者PaCO

低于正常，而机械通气主要作用是增加通气，纠正CO

潴留

C. 只作为一种无奈的选择

D. 反而容易引起并发症和感染复杂化。具有强力反指征

E. 取决于患者是否接受

(4). 机械通气治疗呼吸衰竭，为避免过度通气，应采取下列哪项措施

A. 动脉血气分析监测，适当调节参数，或加用死腔

B. 可允许一定的过度通气

C. 加用酸性药物，防止碱血症

D. 使用镇静剂，抑制呼吸中枢

E. 以上都不是

(5). 患者应用PEEP，但PaO

仍低于8kPa(60mmHg)，进一步处理的最佳选择是

A. 提高FiO

，不必考虑是否有氧中毒

B. 提高PEEP压力

C. 改用其他通气模式

D. 提高FiO

％及PEEP压力

E. 血流动力学和呼吸生理学监测，拍摄胸片，寻找原因，采取相应措施

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正确答案:

(1)A(2)E(3)A(4)A(5)E

参考解析:

5.肺间质性疾病其呼吸衰竭为气体交换障碍，而非通气不足。呼吸兴奋剂增强呼吸驱动，肺间质性疾病所致顺应性降低不足难以适应其驱动增加的需要，反而增加呼吸困难和氧耗，故呼吸兴奋剂绝对没有指征。

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