案例分析题(案例分析题)_来尚学教育在线答题

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男，68岁，感冒发热给安痛定肌肉注射，第4天双下肢出现紫斑、尿少，查尿蛋白++(2．5g／d)，尿RBC20～30个／HP，尿嗜酸性白细胞增高，提示：入院后查：血红蛋白110g／L，血清白蛋白31g／L，Scr740μmol／L，B超示双肾大。

(1). 提问：最可能的诊断是

A. 急性肾炎

B. 急性肾小管坏死

C. 急性过敏性间质性肾炎

D. 急进性肾小球肾炎

E. 紫癜性肾炎

F. 狼疮性肾炎

(2). 提示：患者尿量较少，400ml／24h，第二天查Scr870μmol／L。提问：确定诊断的检查方法是

A. 双肾B超检查

B. 肾小管功能检查

C. 肾小球滤过率

D. 血清肌酐

E. 肾活检

F. 双肾CT

(3). 提示：患者于第三天，在B超引导下做肾穿刺。提问：该病的病理特征是

A. 系膜增生

B. 间质水肿及细胞浸润

C. 肾小血管纤维样坏死

D. 肾小球硬化

E. 间质纤维化

F. 肾小管空泡变性

(4). 提问：确诊后的治疗原则是什么

A. 抗生素

B. 利尿

C. 血透

D. 腹透

E. 停服可疑药物，透析

F. 激素治疗

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正确答案:

(1)C(2)E(3)B(4)EF

参考解析:

1.最可能的诊断是急性过敏性间质性肾炎，因有用药史、过敏表现、尿检异常及急性肾衰。
2.确定诊断的检查是肾活检，因急性过敏性间质性肾炎是临床-病理综合征。
3.该病光镜检查可见肾间质水肿，弥漫性淋巴细胞及单核细胞浸润，散在嗜酸性粒细胞浸润，并偶见肉芽肿；肾小管上皮细胞呈退行性变，而肾小球及肾血管基本正常。
4.确诊后的治疗原则是停服可疑药物，透析，即治疗病因及对症治疗。

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