案例分析题(案例分析题)_来尚学教育在线答题

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男性，18岁，上呼吸道感染后2天出现血尿，尿常规蛋白阴性、尿红细胞满视野。

(1). 提问：首先考虑的诊断是

A. 急性肾小球肾炎

B. IgA肾病

C. 急进性肾小球肾炎

D. 尿路感染

E. 尿路结石

F. 慢性肾炎急性发作

(2). 提示：入院后检查扁桃体Ⅱ度肿大。提问：尿检主要表现为

A. 大量的均-红细胞

B. 大量的红细胞，白细胞

C. 大量的红细胞伴血凝块

D. 大量的红细胞，变形红细胞>70％

E. 大量的红细胞白细胞及上皮细胞

F. 大量红细胞及红细胞管型

(3). 提示：住院后给予抗感染治疗，全身症状好转，但仍有血尿，行肾活检，诊断为IgA肾病。提问：主要依据是

A. 肾小球系膜区有免疫复合物沉积

B. 肾小球系膜内有以IgA为主的免疫复合物沉积

C. 上感后3天内突发血尿

D. 发热

E. 肾小球系膜细胞增生

F. 肾小管空泡变性

(4). 提示：患者24小时蛋白定量为0．38g／24h。提问：如何治疗

A. 积极控制感染

B. 无特效治疗，定期复查尿常规、血压、肾功能

C. 扁桃体切除术

D. 口服雷公藤总苷

E. 使用止血药

F. 避免劳累、预防感冒

(5). 提问：下述各项与该病预后关系最小的是

A. 肾小球病理类型

B. 尿蛋白定量

C. 血压

D. 肾间质纤维化

E. 血尿程度

F. 就诊早晚

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正确答案:

(1)B(2)E(3)B(4)ABF(5)EF

参考解析:

(1)典型的IgA肾病患者常在上呼吸道感染24～72小时后出现突发肉眼血尿，全身症状轻微，可伴或不伴蛋白尿，本病例符合此病的特点，首先予以考虑。(3).IgA肾病的病理特点为肾小球系膜内有以IgA为主的免疫复合物沉积，B项表达得最正确全面。(4)本病目前无特效治疗。但感染可导致本病恶化而必须积极防治。(5)肾小球疾病的病理类型与肾间质纤维化的程度是决定疾病预后的决定因素，高血压与大量蛋白尿可加速疾病恶化。本病血尿的程度对预后影响较小。

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