模拟试题二(案例分析题)_来尚学教育在线答题

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患者男，52岁。近1周来反复高热，伴寒战，右上腹疼痛，食欲减低，体重下降。查体：巩膜黄染，肝肋下1cm，剑突下2cm，肝区叩痛阳性，移动性浊音阴性；肝功能：TBIL58μmol/L，ALB28g/L；AFP40μg/L；PT14.2秒。

(1). 该患者目前最可能的诊断是

A. 肝脓肿

B. 肝囊肿

C. 慢性肝炎

D. 继发性肝癌

E. 肝硬化并肝癌

F. 急性肝炎

(2). 该患者行下列哪些检查对确诊该病有帮助

A. 血常规

B. B超

C. 便常规

D. 肝脏CT

E. 肝脏MRI

F. 胸部X线检查

(3). 该病有哪些感染途径

A. 肝动脉

B. 食管静脉

C. 下肢静脉

D. 肝外伤

E. 腹壁静脉

F. 门静脉

(4). 该病可由哪些微生物引起

A. 阿米巴原虫

B. 支原体

C. 金黄色葡萄球菌

D. 链球菌

E. 结核分枝杆菌

F. 克雷白杆菌

(5). 如果在患者的粪便中找到阿米巴滋养体，适合的治疗方法是

A. 广谱抗生素

B. 抗真菌药物

C. 抗阿米巴原虫药物治疗

D. 静滴白蛋白

E. 肝叶切除术

F. 肝移植

(6). 该病可能会出现下列哪些并发症

A. 膈下脓肿

B. 脓腔内出血

C. ARDS

D. 脓肿破裂入肺

E. 肾脓肿

F. 胆道大出血

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正确答案:

(1)A(2)ABDEF(3)ADFG(4)ACDF(5)CD(6)ABDF

参考解析:

2.肝脓肿的实验室及其他检查包括：血常规计数及中性粒细胞增多，有时出现贫血；少数患者血培养阳性；胸部X线检查可见右侧膈肌上抬，运动受限；肝影增大或局限性隆起；右侧肺底部肺不张，反应性胸膜腔积液；B超检查对诊断及确定脓肿部位有重要价值，B超引导下穿刺可抽出黄绿色或黄白色脓液，培养可获得致病菌；CT可见单个或多个圆形或卵圆形界限清楚、密度不均的低密度区，内可见气泡；MRI对肝脓肿的诊断也有一定的参考价值。
4.有关肝脓肿的致病菌，在全身菌血症引起的感染中，链球菌或葡萄球菌最为常见；源于胆道感染的脓肿通常含有需氧革兰阴性杆菌，如大肠埃希菌和克雷白杆菌；典型的继发于腹内感染所致的门脉菌血症的肝脓肿，既有需氧革兰阴性杆菌，又有厌氧菌。
6.肝脓肿的并发症包括：膈下脓肿形成，脓腔内出血，脓肿破裂入肺、胸腔或腹腔，胆源性肝脓肿引起胆道大出血。

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