案例分析题(案例分析题)_来尚学教育在线答题

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患者，男性，68岁。8年来餐后1小时左右上腹部疼痛。多于秋季复发，每次持续3到5天不等。服雷尼替丁后症状可缓解。近2月疼痛持续性，服药后不缓解。间断黑便。查体：重度贫血貌，左锁骨上淋巴结可触及，约2个花生米大小，质地较硬。上腹部轻压痛。

(1). 提问：应首选下列哪项检查

A. 便潜血试验

B. 血清胃泌素测定

C. B超

D. 胃镜检查

E. 钡餐造影

F. 立位腹平片

(2). 提问：就目前资料考虑，以下哪项诊断可能性最大

A. 胃良性溃疡复发

B. 胃溃疡癌变

C. 并发幽门梗阻

D. 穿透性溃疡

E. 复合性溃疡

F. 慢性胰腺炎

(3). 提问：溃疡病患者做胃液分析时，下述判断哪些正确

A. BAO>15mmol／h，MAO60mmol／h，提示胃泌素瘤

B. 胃溃疡的胃酸分泌正常或偏低

C. 十二指肠球部溃疡胃酸分泌增高

D. 胃泌酸功能检查提示胃酸缺乏时，应怀疑是恶性溃疡

E. 复合性溃疡胃酸分泌降低

F. 以上都是

(4). 提问：多次胃镜检查诊断为十二指肠溃疡。此病人溃疡病反复发作与下列哪种细菌无关

A. 大肠杆菌

B. 幽门螺杆菌

C. 链球菌

D. 空肠弯曲菌

E. 葡萄球菌

F. 结核杆菌

(5). 提问：十二指肠球部溃疡少发部位是

A. 前壁

B. 后壁

C. 上壁

D. 下壁

E. 球后

F. 十二指肠水平部

(6). 提问：下列哪些表现符合胃泌素瘤

A. 球后或空肠溃疡多见

B. 胃黏膜皱襞纤细

C. 常伴有腹泻

D. 顽固性溃疡

E. 溃疡手术后复发

F. 以上都是

(7). 提问：下列哪些是消化性溃疡的常见并发症

A. 出血

B. 穿孔

C. 感染

D. 幽门梗阻

E. 癌变

F. 发热

(8). 提问：下列哪些是消化性溃疡的手术适应证

A. 大出血内科治疗无效

B. 急性穿孔

C. 内科治疗无效的顽固性溃疡

D. 水肿性幽门梗阻

E. 胃溃疡疑有癌变

F. 以上都是

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正确答案:

(1)D(2)B(3)ABCD(4)ACDEF(5)BCDE(6)ACDE(7)ABDE(8)ABCE

参考解析:

1.胃溃疡的患者中，如近期内症状有变化者应考虑到恶性胃溃疡，应进行胃镜检查及黏膜活检病理检查，诊断明确尽早手术治疗。
6.胃泌瘤又称Zollinger-Ellison综合征，本病有三个主要特点：(1)顽固性溃疡病，有时在非典型部位出现，如十二指肠下段、空肠上段、食管下端等部位；(2)有大量胃酸分泌；(3)往往在胰腺部位发现有非B细胞的胰腺细胞瘤。临床表现以上腹痛为主，除了溃疡病症状，20％～30％伴有严重的腹泻，更为突出的是在手术治疗后溃疡病症状很快复发。所以正确的答案是ACDE。
7.消化性溃疡的常见并发症包括出血、穿孔、幽门梗阻及癌变。所以正确的答案是ABDE。
8.消化性溃疡的手术适应证为大量出血经内科紧急处理无效时：急性穿孔；瘢痕性幽门梗阻：内科治疗无效的顽固性溃疡；胃溃疡疑有癌变。

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