专业实践能力(案例分析题2)_来尚学教育在线答题

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患者，男，60岁，因左上腭溃疡伴疼痛3个月来诊。患者于3个月前出现左上腭溃疡，伴疼痛，后溃疡面逐渐增大并出现左眶下肿胀、麻木。查体：左上腭溃疡，约2cm×4cm大小，边界不清，溃疡中间与上颌窦穿通，左眶下区肿胀，触觉迟钝，无复视，头颈部淋巴结未扪及肿大。

(1). 该病例的可能诊断为

A. 左上颌窦炎

B. 左上腭阿弗他溃疡

C. 左上腭腺样囊性癌

D. 左上颌窦癌

E. 左上腭创伤性溃疡

F. 左眶下间隙感染

(2). 入院后应如何确诊

A. PET/CT

B. MRI

C. 口腔脱落细胞涂片

D. 石蜡切片

E. 冰冻切片

Tc核素显影

(3). 若肿物切取活检结果为"腺样囊性癌"，治疗方案可考虑

A. 左上腭腺样囊性癌扩大切除术

B. 根治性化疗

C. 左上腭腺样囊性癌根治术

D. 选择性颈淋巴结清扫术

E. 术后放疗

F. 术前TPF方案辅助化疗

(4). 若采取手术治疗，应注意

A. 常规扩大手术正常周界

B. 术中将翼腭管一并切除

C. 术中冰冻切片确定手术边界有无肿瘤浸润

D. 术中尽量分离保留左腭大神经

E. 术中尽量保留左上磨牙

F. 同期修复左上颌骨

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正确答案:

(1)CD(2)D(3)AE(4)ABC

参考解析:

3.A腺样囊性癌浸润范围广，切除范围应该较其他恶性肿瘤更大；E术后放疗可降低复发率，提高患者生存率；B腺样囊性癌治疗以手术为主，一般不使用根治性化疗；D腺样囊性癌的淋巴结转移率不高，一般是有转移的时候行治疗性颈淋巴结清扫术。
4.腺样囊性癌浸润范围广，应该扩大手术范围，冰冻切片确定手术边界，常沿神经扩散，应该尽量完整切除受累神经。

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