案例分析题
看题模式
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5.
患者，女性，54岁。发现左颈前气管旁包块1年，渐长大，体检包块4.5cm×3cm，质地较硬，边界欠清，无明显压痛。近1个月来自觉吞咽有异物感、梗阻感，并出现声音嘶哑，伴间歇性气憋。无吞咽疼痛、呕血、咯血、发热、多汗、烦躁、易怒等不适。食管吞钡检查提示颈段食管管腔局限性隆起，黏膜完整、连续、无缺损及皱襞紊乱。空腹血糖9.2mmol/L。
(1). 该患者的诊断可能为
(2). 下列检查，有利于进一步明确诊断的是
(3). 如患者电子喉镜检查发现声门上区灰白色肿物伴左侧梨状窝类似物，活检提示高分化鳞状细胞癌，应采取的治疗措施是
(4). 如患者电子喉镜及胃镜未发现明显异常，甲状腺ECT见左侧叶"凉结节"，术中见食管颈段受压并与包块粘连紧密，行左侧甲状腺全切并快速冷冻切片检查报告左叶乳头状癌，并包膜突破，应采取的治疗措施是
A.
行双侧甲状腺全切术
B.
切除受侵段食管，并食管重建
C.
根治性颈淋巴结清扫
D.
纵隔探查
E.
术后优甲乐（左甲状腺素钠片）长期治疗
F.
术后
碘治疗
碘治疗
(5). 如需行手术，术前准备工作不正确的是
A.
术前3天开始应用抗生素治疗
B.
气管软化实验
C.
控制血糖
D.
口服碘剂
E.
测定甲状旁腺功能
F.
短疗程Ⅰ治疗
Ⅰ治疗
正确答案:
(1)ABD(2)BCDE(3)BCDF(4)ABCEF(5)AF
参考解析:
1.患者病史为先发现颈部包块，然后才出现声音嘶哑，吞咽异物感，且包块无痛、质硬、边界不清，多倾向考虑恶性。甲状腺癌，下咽癌侵犯喉部伴远处淋巴结转移，声门下或声门上型喉癌晚期侵犯声门及下咽等伴远处淋巴结转移者均可出现上述症状。其他几项与症状、体征不符。
2.电子喉镜+电子纤维胃镜用于了解下咽、喉腔及食管有无病变累及。甲状腺ECT检查用于辅助判断甲状腺恶性病变可能，甲功五项用于了解有无甲状腺包块相关性的甲状腺功能改变。颈部包块穿刺活检对于病变性质肯定诊断。血EBV相关抗体检测未非必要检查。
3.喉癌累及下咽并经淋巴结转移患者需行全喉+下咽肿瘤切除并根治性颈清扫，术后留置胃管2周，无需放置咽腔扩张管，术后需辅助放疗以降低复发率。
5.对于开放食管的甲状腺根治性手术，于术前1小时应用抗生素即可。Ⅰ治疗用于术后减少复发率。
2.电子喉镜+电子纤维胃镜用于了解下咽、喉腔及食管有无病变累及。甲状腺ECT检查用于辅助判断甲状腺恶性病变可能，甲功五项用于了解有无甲状腺包块相关性的甲状腺功能改变。颈部包块穿刺活检对于病变性质肯定诊断。血EBV相关抗体检测未非必要检查。
3.喉癌累及下咽并经淋巴结转移患者需行全喉+下咽肿瘤切除并根治性颈清扫，术后留置胃管2周，无需放置咽腔扩张管，术后需辅助放疗以降低复发率。
5.对于开放食管的甲状腺根治性手术，于术前1小时应用抗生素即可。
Ⅰ治疗用于术后减少复发率。
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