循环系统疾病_来尚学教育在线答题

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男性，21岁，活动后心悸、乏力、气促3年，加重1周。
3年来患者活动后心悸、乏力、气促，未予治疗。近1周劳累后上述症状加重，偶感心前区疼痛。晚间睡眠时不能平卧，伴有咳嗽、咳少量泡沫痰。发病以来无发热，无关节疼痛。食欲尚可，大小便正常。否认高血压、糖尿病家族史，无药物过敏史，无烟酒嗜好。
查体：T 36.5℃，P 88次／分，R 18次／分，BP 140/50mmHg。神志清楚，口唇无发绀。双肺呼吸音清晰。心界向左下扩大，心率88次／分，胸骨左缘第3肋间可闻及舒张期叹气样杂音，向胸骨左下缘传导，心尖部未闻及杂音。腹部检查未发现异常。毛细血管搏动征阳性。
要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

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正确答案:

一、初步诊断及诊断依据
（一）初步诊断
1．心脏瓣膜病，主动脉瓣关闭不全
2．心功能Ⅲ级
3．心脏扩大
（二）诊断依据
1．心脏瓣膜病，主动脉瓣关闭不全青年男性，慢性病程，急性加重。胸骨左缘第3肋间可闻及舒张期叹气样杂音，向胸骨左下缘传导。毛细血管搏动征阳性。
2．心功能Ⅲ级活动后心悸、乏力、气促。有夜间阵发性呼吸困难，偶感心前区疼痛。咳嗽、咳少量泡沫痰。
3．心脏扩大心界向左下扩大。
二、鉴别诊断
1．先天性瓣膜畸形
2．肺动脉瓣相对关闭不全
3．感染性心内膜炎
4．马方综合征
三、进一步检查
1．超声心动图。
2．胸部X线片。
3．心电图。
4．磁共振显像。
5．主动脉造影。
四、治疗原则
1．限制体力活动。
2．利尿、扩管等对症治疗。
3．改善心功能。
4．预防感染性心内膜炎。
5．必要时行人工瓣膜置换术。

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