循环系统疾病_来尚学教育在线答题

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女性，62岁，发作性胸痛2年。
患者于2年前开始出现劳累后心前区烧灼感，伴心悸，胸痛每次持续2~3分钟，休息后可迅速缓解。此后上述症状时有发作，程度和持续时间同前，患病以来，日常活动正常，体重无明显变化。睡眠差，大小便正常，既往有高血压病史3年，血压最高达170/70mmHg，自服硝苯地平片30mg，每日1次，血压控制在130/60mmHg左右，否认药物过敏史，无烟酒嗜好，无遗传病家族史。
查体：T 36.8℃，P 80次／分，R 18次／分，BP 130/70mmHg。神志清楚，未见颈动脉异常搏动。双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿啰音。心界不大，心率80次／分，律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。
实验室检查：肌酸激酶(CK)211U/L，肌酸激酶同工酶(CK～MB)8U/L。
要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据），鉴别诊断，进一步检查与治疗原则。

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正确答案:

一、初步诊断及诊断依据
（一）初步诊断
1．冠心病，稳定型心绞痛
2．心功能Ⅰ级（NYHA分级）
3．单纯收缩期高血压
（二）主要诊断依据
1．冠心病，稳定型心绞痛
(1)老年女性，慢性病程
(2)发作性胸痛与劳累有关，休息后和可迅速缓解，发作程度稳定。
2．心功能Ⅰ级无活动耐量受限。
3．单纯收缩期高血压仅表现为收缩压升高，血压最高达170/70mmHg。
二、鉴别诊断
1．不稳定型心绞痛
2．急性心肌梗死
3．心脏神经症
4．胃食管反流病
5．急腹症
三、进一步检查
1．心电图及运动负荷试验。
2．血常规，血生化检查。
3．超声心动图及动态心电图。
4．必要时行冠状动脉造影检查。
5．必要时行胃镜或上消化道钡餐造影检查。
四、治疗原则
1．一般治疗去除诱因，低钠盐饮食。
2．缓解疼痛使用硝酸酯制剂，β受体阻滞剂，钙拮抗剂。
3．使用抗血小板凝集药物。
4．必要时行介入和（或）外科治疗。
5．冠心病二级预防。
6．控制血压治疗及对症治疗。

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