B

根据题干可知该患者有混合痔病史,近半年来常污染内裤,存在排便形态改变、有黏液血便伴脓性分泌物等表现,与直肠癌的临床表现相符(直肠癌的临床表现请见考点还原);直肠癌一般分为上、中、下三段,高位直肠癌一般指上段,即距肛缘10~15厘米的部分,而低位直肠癌则是指发生于离肛缘小于5cm的部位;本题中患者肠镜检查可见肛缘上4.5cm处有表面凸凹不平的肿块,故可能的诊断是低位直肠癌(B对A错);内痔主要表现为排便时无痛出血和痣块脱出(D错);外痔主要表现为肛门不适、潮湿、有时伴局部瘙痒;若形成血栓性外痔,则有肛门剧痛,排便、咳嗽时加剧,在肛门表面可见红色或暗红色硬结(E错);混合痔临床上兼有内、外痔的临床表现,严重时可成环状脱出肛门,呈梅花状又称环状痔;若发生嵌顿,可引起充血,水肿甚至坏死(C错)。