冲刺点睛卷一_来尚学教育在线答题

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患者，男，30岁。1周来发热伴鼻出血，查体见皮肤散在瘀斑，胸骨有压痛，肝脾肋下均未触及。实验室检查Hb85g/L，白细胞12×10^9/L，血小板32×10^9/L，骨髓增生极度活跃，红系和巨核细胞受抑，骨髓中多数细胞的胞质内可见Auer小体和粗大颗粒，核仁明显，POX染色呈阳性和强阳性，诊断为急性白血病。

(1). 根据FAB分型，患者最可能的类型是

A. M2

B. M1

C. M4

D. M5

E. M3

(2). 此种类型白血病最严重的并发症是

A. 睾丸白血病

B. 中枢神经系统白血病

C. 贫血性心脏病

D. 弥散性血管内凝血

E. 绿色瘤

(3). 优先采用的治疗方法是

A. 分化诱导治疗

B. 化学治疗

C. 自体干细胞移植

D. 异基因干细胞移植

E. 放射治疗

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正确答案:

(1)E(2)D(3)A

参考解析:

(1)FAB将急粒白血病分为M0~M78型。M1：原始细胞占骨髓非红系有核细胞>90%；M2：原粒细胞占NEC的30%~90%，其他粒细胞>10%，单核细胞<20%；M4：骨髓中原始细胞占NEC>30%，各阶段粒细胞30%~89%，单核细胞>20%；M5：骨髓NEC中原单核+幼单核+单核细胞≥80%；M6：骨髓中幼红细胞≥50%，NEC中原始细胞≥30%。本例患者骨髓原始细胞≥30%，急性早幼粒细胞细胞质内含有较多粗大颗粒，易于识别，为其特点，为M3急性早幼粒白血病。(2)急性早幼粒白血病易并发DIC（弥散性血管内凝血）。“急淋”易侵犯中枢神经系统。“急粒”易发生绿色瘤。(3)M₃型采用全反式维A酸治疗，可使早幼粒白血病细胞分化成熟，缓解率高达70%~95%，因此分化诱导为期首选治疗方法。

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