1月模考_来尚学教育在线答题

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患者，女性，18岁，学生。7天前无诱因出现发热，体温38～39℃，伴乏力、心悸，无咳嗽、咳痰、腹痛等，于校医院先后予阿莫西林、氧氟沙星治疗，均无效。既往史：4年前体检发现有“心脏杂音”，具体不详。查体：T38.7℃，BP100/70mmHg，P102次/分，右拇指指甲下见2mm×2mm暗红色瘀点，咽部充血，双侧扁桃体无肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心界不大，HR102次/分，心律整齐，心音正常，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音。腹（-），双下肢不肿。化验检查：血常规WBC18.0×10%，Hb108g/L，PLT10.1×10^12/L，尿常规未见异常。心电图：窦性心动过速，余正常。血心肌酶谱：CK 196U/L，CK-MB13U/L，LDH 200U/L。

(1). 下列疾病，患者目前情况不能排除的是（）。

A. 急性上呼吸道感染

B. 急性肺炎

C. 急性风湿热

D. 急性感染性心内膜炎

E. 急性阑尾炎

F. 急性泌尿系统感染

G. 急性白血病

H. 急性心肌炎

(2). 下列可帮助明确诊断的检查有（）。

A. 血常规

B. 超声心动图

C. 心电图

D. X线胸片

E. 血培养

F. 24小时动态心电图监测

G. 静态心肌核素显像

H. 腹部B超

(3). 提示：超声心动图提示二尖瓣前叶中度脱垂，二尖瓣后叶瓣根部赘生物形成，二尖瓣中度关闭不全。该患者在病程中还可能出现的体征有（）。

A. Janeway结节

B. Grey-Tumer征

C. Cullen征

D. Roth斑

E. Koplik斑

F. Osler结节

G. 指甲下线状出血

H. 环形红斑

(4). 主管医生准备给患者进行血培养检查，下列血培养方法正确的有（）。

A. 应在抗生素治疗同时取血后分次做血培养

B. 因患者院外用抗生素，需停药后再做血培养

C. 在体温38.5℃以上时取血优于体温正常时

D. 需同时做需氧、厌氧和真菌培养

E. 连续取血3次，每次10～20ml

F. 如果3天未培养出病原体，可弃掉培养基

(5). 该患者需外科手术治疗的情况为（）。

A. 反复血培养未确定病原体时

B. 患者出现恶性心律失常

C. 大量多种抗生素应用下血培养仍持续阳性

D. 赘生物大小达到5mm

E. 患者出现脾大

F. 患者出现中度贫血

G. 患者出现腱索或乳头肌断裂

(6). 提示：该患者血培养结果为金黄色葡萄球菌。下列药物治疗原则正确的是（）。

A. 根据药敏结果选用杀菌药

B. 应联合用药，可起协同杀菌效应

C. 可以多种抑菌药联合应用

D. 可以口服敏感药物

E. 监测血清杀菌滴度，调整药物剂量

F. 连续用药至体温正常即可

G. 疗程要长，需用药6～8周

H. 按药物常规剂量用药

(7). 该患者可能出现的并发症有（）。

A. 心力衰竭

B. 肾衰竭

C. 心脏破裂

D. 血管栓塞

E. 细菌性动脉瘤

F. 呼吸衰竭

G. 肺栓塞

H. 下肢静脉血栓

收起

正确答案:

(1)ACD(2)BDE(3)ADFG(4)BD(5)CG(6)ABEG(7)ABDE

参考解析:

(1)依据病历资料，此患者有原因不明中高热，急性扁桃体炎、二尖瓣反流、心肌酶升高，轻度贫血，并有菌血症可能，综合考虑为感染性心内膜炎。(2)在已经给的选项中，可以帮助说明：确诊断的检查有血培养（确定血液中感染的细菌）、超声心动图（确定心脏内部结构、功能情况）、X线胸片（确定心脏外形特点）。(3)依据提示，超声心动图二尖瓣前叶中度脱垂，二尖瓣后叶瓣根部赘生物形成，二尖瓣中度关闭不全，可以进一步诊断亚急性感染性心内膜炎，其应有的体征还有Janeway结节、Roth斑、Osler结节、指甲下线状出血。(4)因患者院外用抗生素，需停药后再做血培养；需同时做需氧、厌氧和真菌培养。(5)该患者需外科手术治疗的情况为大量多种抗生素应用下血培养仍持续阳性，赘生物＞10mm，腱索或乳头肌断裂。(6)亚急性感染性心内膜炎药物治疗原则正确的是早期、足量、静脉用药为主，病原微生物不明时使用广谱抗生素，已经分离出病原微生物时根据药敏结果选用杀菌药，应与有协同杀菌效应的抗生素联合用药，可加强杀菌效果。还需监测血清杀菌滴度，疗程要长，需用药6～8周。(7)该患者可能出现的并发症有心力衰竭、急性心肌梗死、肾衰竭、血管栓塞、细菌性动脉瘤、迁移性脓肿、脑出血、中毒性脑病、细菌性脑膜炎等。

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