1月模考_来尚学教育在线答题

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患者，女性，30岁。因多饮、多尿伴消瘦1个月，恶心、呕吐2天入院。体检：T36.6℃，P60次/分，R26次/分，BP120/70mmHg，BMI 10.0。一般情况可，发育正常，营养中等，皮肤较干燥。甲状腺无肿大。呼吸稍急促，双肺呼吸音清晰，心界不大，心率60次/分，律齐，腹平软，无压痛，肝脾未触及，双下肢无水肿。

(1). 应紧急检查的项目包括（）。

A. 腹部B超

B. 血清电解质，肝、肾功能

C. 血气分析

D. 血细胞比容

E. 血糖

F. 胃镜

G. 尿常规

H. 心电图

(2). 提示：ALT 52U/L，AST 50U/L，BUN 16.00mmol/L，Cr 128pmol/L，TP 58.00g/L，ALB 40.00gZL，Ca^2+ 2.1mmol/L，P1.11mmol/L，Mg^2+ 1.37mmol/L，K^+ 3.0mmol/L，Na^+ 128mmol/L，CO2CP 17.70mmol/L。查随机血糖25.5mmol/L，尿糖（+++），尿酮体（++）。血气分析：pH7.15，PaO2 97mmHg，PaCO2 21mmHg，SaO2 0.96，CO2CP 39%，BE-3.5mmol/L，AB 18mmol/L，SB 18mmol/L。最可能的诊断为（）。

A. 急性肝炎

B. 急性肾衰竭

C. 糖尿病酮症酸中毒

D. 非酮症高渗性糖尿病昏迷

E. 急性胃肠炎

F. 高血糖高渗状态

(3). 提示：ALT 46U/L，AST 48U/L，BUN 16.00mmol/L，Cr 135umo1/L，TP 57.60g/L，ALB 37.80g/L，Ca^2+ 2.34mmol/L，P 1.11mmol/L，Mg^2+ 1.37mmol/L，K^+ 3.39mmol/L，Na^+ 130mmol/L，CO2CP 17.70mmol/L，查随机血糖27.5nunol/L，尿糖55.5mmol/L（1000mg/dl），尿酮体（++）。血气分析：pH7.5，PaO2 97mmHg，PaCO2 21mmHg，SaO2 0.98，CO2CP 39%，BE-3.5mmol/L，AB18mmol/L，SB18mmol/L。该患者酸中毒的类型有（）。

A. AG正常的代谢性酸中毒

B. AG增高的代谢性酸中毒

C. 低血氯性代谢性酸中毒

D. 血氯正常性代谢性酸中毒

E. 高血氯性代谢性酸中毒

F. 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

G. 代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒

(4). 该患者进行胰岛素治疗正确的是（）。

A. 第一阶段给予大剂量胰岛素静脉输注，初始剂量2～3U/（kg-h）

B. 先静脉滴注生理盐水，在生理盐水中加普通胰岛素

C. 当血糖为250mg/dl时，生理盐水改为10%葡萄糖（或糖盐水）

D. 血糖浓度应每小时下降3.9～6.1mmol/L

E. 若血糖下降小于滴注前水平的30%，可将胰岛素剂量加倍

F. 在糖盐水中，胰岛素用量按给予的葡萄糖量每6～8g给胰岛素1U比例维持静脉滴注

G. 在停用静脉输注胰岛素前，可参照血糖情况给予皮下注射短效胰岛素8U

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正确答案:

(1)BCEG(2)CE(3)BDG(4)BDEG

参考解析:

(1)糖尿病酮症酸中毒急诊化验项目有尿糖、尿酮体、血糖、血酮体、血气分析、电解质、肝肾功能、白细胞计数。(2)糖尿病患者发生酮症酸中毒诱因有感染、胰岛素治疗中断或不适当减量、饮食不当、各种应激（如创伤、手术、妊娠和分娩）等。(3)按照“Na^+ 130mmol/L”=CT血清浓度，知道CT在正常范围；AG=[Na^+]-[Cl^-]+[HCO3^-]=130-130+18=18mmol/L＞16mmol/L，即AG增高。“BET.5mmol/L”可以直接诊断代谢性酸中毒；PaCO2=21mmHg低于正常，CO2CPC9%，AB=SB=18mmol/L也小于正常，所以有呼吸性碱中毒。

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